2) одно основное
3) семейство (+)
4) конкурирующие
Правильный ответ — семейство заболеваний . Мультикаузальная конструкция диагноза применяется при полипатии, когда в формировании болезни и смертельного исхода участвуют три и более нозологические единицы. Семейством называют группу заболеваний, объединённых общей этиологией и тесными патогенетическими связями: их морфологические проявления и осложнения взаимно усиливаются, образуя единый причинный комплекс. Поэтому в рубрике Основное заболевание указывают не одну ведущую нозологию, а заболевания, входящие в это семейство.
Определяющий критерий семейства — не простое одновременное наличие нескольких болезней, а доказанная причинно-патогенетическая общность. Отдельные нозологические формы могут поражать разные органы, однако участвуют в общем танатогенезе, то есть в совокупности процессов, приведших к смерти, и формируют взаимоподдерживающиеся порочные круги . Такая структура отличается от случайной ассоциации заболеваний, при которой единая этиология отсутствует.
Варианты основное и фоновое и конкурирующие заболевания относятся преимущественно к бикаузальному типу комбинированного основного заболевания. Фоновая болезнь способствует возникновению или тяжёлому течению другой нозологии, но сохраняет подчинённую роль; при конкуренции две самостоятельные болезни каждая способна привести к смерти. Одно основное заболевание указывают при монокаузальной конструкции, когда причинная цепь начинается с единственной нозологической единицы.
| Конструкция диагноза | Количество значимых заболеваний | Характер взаимосвязи | Принцип оформления |
|---|---|---|---|
| Монокаузальная | Одно | Единственная нозология запускает цепь осложнений | В рубрике указывают одно основное заболевание |
| Основное и фоновое заболевания | Два | Фоновая болезнь способствует развитию или утяжелению основной | Основная нозология указывается первой, фоновая — после неё |
| Конкурирующие заболевания | Два | Каждое заболевание самостоятельно способно вызвать смерть | Обе нозологии включаются в комбинированное основное заболевание |
| Сочетанные заболевания | Два | По отдельности обычно недостаточны для смерти, но совместно вызывают смертельное осложнение | Обе болезни отражаются как компоненты комбинированного основного заболевания |
| Семейство заболеваний | Три и более | Общая этиология и тесная патогенетическая связь | В рубрике перечисляют нозологические единицы, составляющие единый причинный комплекс |
| Ассоциация заболеваний | Три и более | Случайное сосуществование нозологий без общей этиологической основы | Требует разграничения ведущих, коморбидных и сопутствующих состояний |
Отнесение заболеваний к семейству должно подтверждаться клиническими, морфологическими и патогенетическими данными, а не только фактом множественной патологии. В патологоанатомическом диагнозе необходимо отразить последовательность развития общих осложнений и непосредственную причину смерти. При оформлении медицинского свидетельства о смерти дополнительно выбирают одну первоначальную причину смерти в соответствии с правилами кодирования МКБ. Таким образом, диагностическая мультикаузальность не отменяет требования единичного статистического кодирования первоначальной причины.