2) ишемический некроз
3) некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой
4) мертвую ткань, свободно располагающуюся среди живых тканей
Пролежень — это трофоневротический некроз, возникающий преимущественно в участках длительного давления, особенно над костными выступами: в крестцовой области, на пятках, локтях, лопатках и затылке. Постоянная компрессия мягких тканей нарушает микроциркуляцию, отток лимфы и нервно-трофическую регуляцию; вследствие этого развиваются гипоксия, метаболические расстройства, ишемия и последующая гибель тканей. Риск особенно высок у обездвиженных, истощённых пациентов, при нарушении чувствительности, недержании мочи и кала, а также при сдвиге тканей и трении.
Термин трофоневротический подчёркивает сочетание сосудистого и нейрогенного компонентов патогенеза, поэтому пролежень нельзя отождествлять с любым ишемическим некрозом. Диагностически важны типичная локализация, связь с длительным давлением и стойкая гиперемия, не исчезающая при надавливании; при прогрессировании формируются пузыри, дефект кожи, некроз подкожной клетчатки, мышц и, в тяжёлых случаях, костной ткани. Глубина поражения определяет стадию и тактику лечения.
| Состояние | Основной механизм | Типичная характеристика | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Пролежень | Длительное давление, сдвиг, нарушение нервно-трофической регуляции | Некроз тканей над костными выступами у малоподвижного пациента | Связь с постоянной компрессией и типичной локализацией |
| Ишемический некроз | Недостаточность артериального кровотока | Может возникать в любом органе или участке конечности при окклюзии сосуда | Ведущим фактором является сосудистая недостаточность, а не давление как таковое |
| Гангрена | Некроз тканей с последующим воздействием внешней среды или гнилостной инфекции | Поражение тканей, сообщающихся с внешней средой; возможны сухая и влажная формы | Определяется характером изменений и контактом некротического участка с внешней средой |
| Секвестр | Отделение некротического фрагмента от жизнеспособных тканей | Мёртвый участок свободно или почти свободно располагается среди живых тканей | Это изолированный фрагмент некроза, а не обязательное следствие давления |
| Трофическая язва | Хроническое нарушение кровообращения, иннервации или обмена веществ | Длительно незаживающий дефект кожи и подлежащих тканей | Не всегда связана с обездвиженностью и локальным давлением |
| Контактный дерматит и мацерация | Воздействие влаги, раздражающих веществ и трения | Покраснение, эрозии и размокание кожи без первичного глубокого некроза | Отсутствуют признаки стойкой компрессионной ишемии и глубокого поражения |
Профилактика пролежней основана на регулярном изменении положения тела, снижении давления с помощью специальных матрасов и подкладок, уходе за кожей, коррекции питания и лечении недержания. Некротические ткани требуют оценки глубины поражения и, при необходимости, хирургической обработки; инфекционные осложнения лечат с учётом клинических и микробиологических данных. Пролежень может осложняться флегмоной, сепсисом и остеомиелитом, поэтому углубление дефекта или появление системных признаков инфекции требует срочной медицинской помощи.