2) гематогенный (+)
3) эндофитный
4) экзофитный
Гематогенное метастазирование представляет собой распространение опухолевых клеток с током крови. Для этого необходимо прорастание опухолью стенки венулы или вены, проникновение клеток в сосудистое русло, их циркуляция в виде опухолевых эмболов, фиксация в капиллярном русле органа-мишени и последующая экстравазация с формированием вторичного опухолевого узла. Такой путь особенно характерен для сарком, но встречается и при ряде карцином, в частности при почечно-клеточном, гепатоцеллюлярном, фолликулярном раке щитовидной железы и хориокарциноме.
Локализация гематогенных метастазов определяется особенностями венозного оттока: опухоли бассейна воротной вены преимущественно поражают печень, а опухоли, дренируемые в систему верхней и нижней полых вен, — лёгкие. После прохождения лёгочного фильтра возможны метастазы в кости, головной мозг, почки и другие органы. Уницентричный, эндофитный и экзофитный типы характеризуют соответственно особенности роста и макроскопическую форму опухоли, но не являются путями её метастазирования.
| Механизм распространения | Основной путь | Типичная локализация вторичных очагов | Диагностические и морфологические признаки |
|---|---|---|---|
| Гематогенный | Венозные или артериальные сосуды; опухолевые эмболы | Лёгкие, печень, кости, головной мозг, почки | Обычно округлые узлы, нередко множественные; гистологическое сходство с первичной опухолью |
| Лимфогенный | Лимфатические капилляры и коллекторы | Регионарные лимфатические узлы, затем отдалённые узловые группы | Поражение узлов по направлению лимфооттока; выявление опухолевых комплексов в синусах или паренхиме узла |
| Имплантационный, или трансцело́мический | Отсев клеток по поверхности серозных оболочек | Брюшина, плевра, перикард | Множественные поверхностные узелки, серозный выпот, иногда карциноматоз или мезотелиоматоз |
| Периневральный | Распространение вдоль оболочек и пространств периферических нервов | Мягкие ткани, основания черепа, нервные стволы в зоне первичной опухоли | Инвазия периневрия и эндоневрия; возможны боль, парестезии и неврологический дефицит |
| Прямой инвазивный рост | Непосредственное прорастание соседних тканей | Смежные органы и анатомические структуры | Нет отдельного вторичного очага; определяется непрерывная связь опухоли с зоной инвазии |
| Эндофитный, экзофитный, уницентричный рост | Характер роста первичного опухолевого узла, а не путь диссеминации | Зависит от органа и исходной локализации | Оцениваются направление роста, число центров и форма опухоли; эти признаки не заменяют классификацию метастазирования |
Подтверждение гематогенного метастаза основывается на морфологическом исследовании, сопоставлении с первичной опухолью и, при необходимости, иммуногистохимическом профилировании. В системе TNM отдалённые метастазы обычно соответствуют категории M1 и существенно влияют на стадию заболевания и выбор системного лечения. Для поиска вторичных очагов применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию, ПЭТ/КТ и другие методы с учётом предполагаемого органа-мишени. Таким образом, к путям метастазирования относится гематогенный путь, тогда как указанные варианты роста описывают морфологию опухоли.