2) геморрагическим
3) фибринозным (+)
4) гнилостным
Ревматический перикардит является преимущественно фибринозным, нередко серозно-фибринозным воспалением. Его развитие связано с иммуновоспалительной реакцией после инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A: повреждение мезотелия перикарда сопровождается выходом богатого фибриногеном экссудата, который превращается в фибрин и откладывается на листках перикарда. Макроскопически поверхности становятся тусклыми, шероховатыми, покрытыми серовато-жёлтыми рыхлыми наложениями; классическое описание такой картины — волосатое сердце .
Клинически фибринозный перикардит проявляется болью за грудиной, усиливающейся при вдохе и в положении лёжа, ослаблением боли при наклоне вперёд, а также шумом трения перикарда. На электрокардиограмме возможны диффузный подъём сегмента ST и депрессия интервала PR, однако эти признаки не являются строго специфичными. В рамках острой ревматической лихорадки перикардит рассматривается как проявление ревматического кардита и оценивается вместе с другими признаками заболевания, включая поражение клапанов и миокарда.
| Вариант воспаления | Морфологическая характеристика | Наиболее типичные причины | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Фибринозный | Отложения фибрина на листках перикарда, шероховатая тусклая поверхность, возможен небольшой выпот | Ревматическая лихорадка, уремия, инфаркт миокарда, аутоиммунные заболевания | Типичная форма ревматического перикардита; может сопровождаться шумом трения перикарда |
| Серозно-фибринозный | Сочетание фибриновых наложений с умеренным количеством прозрачного или мутноватого экссудата | Ревматические и вирусные воспалительные процессы | Возможен при ревматическом кардите, особенно при более выраженной экссудативной реакции |
| Геморрагический | Экссудат содержит большое количество эритроцитов, имеет красноватый или бурый цвет | Злокачественные опухоли, туберкулёз, травма, выраженная коагулопатия, некоторые инфекции | Для ревматического перикардита нехарактерен и требует поиска другой причины |
| Гнойный | Густой мутный экссудат с большим количеством нейтрофилов и бактерий | Бактериальная инфекция, сепсис, распространение воспаления из средостения | Свидетельствует о тяжёлом инфекционном процессе, а не о типичном ревматическом поражении |
| Гнилостный | Зловонный экссудат с тканевым распадом и анаэробной микрофлорой | Анаэробная инфекция, распад опухоли, осложнённые проникающие повреждения | Не является формой ревматического перикардита |
| Катаральный | Слизистый экссудат с десквамацией эпителия | Воспаление слизистых оболочек дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта | Для перикарда практически неприменим, поскольку его поверхность покрыта мезотелием, а не слизистой оболочкой |
Фибринозный характер воспаления объясняет как морфологическую картину, так и появление шума трения перикарда. При организации фибрина могут формироваться спайки между листками перикарда, а в тяжёлых случаях — констриктивный перикардит. Диагностика основывается на совокупности клинических данных, электрокардиографии, эхокардиографии и признаков перенесённой стрептококковой инфекции. Лечение включает противовоспалительную терапию и коррекцию проявлений острой ревматической лихорадки под контролем признаков выпота и гемодинамики.