2) в 1,5-2 раза выше, чем (+)
3) в 10 раз выше, чем
4) в 5 раз выше, чем
Простая гиперплазия эпителия протоков, или обычная протоковая гиперплазия (usual ductal hyperplasia, UDH), относится к пролиферативным заболеваниям молочной железы без клеточной атипии. При этом состоянии увеличивается число эпителиальных клеток, формирующих несколько слоёв и частично заполняющих просвет протока, однако сохраняются неоднородность клеточной популяции, характерные перемычки и вторичные просветы, а также нормальная миоэпителиальная выстилка. Такое поражение не является обязательной непосредственной стадией рака, но отражает повышенную пролиферативную активность ткани.
По сравнению с общей популяцией наличие обычной протоковой гиперплазии сопровождается умеренным повышением относительного риска последующего рака молочной железы — примерно в 1,5–2 раза. Риск существенно ниже, чем при атипической протоковой гиперплазии или лобулярной неоплазии, поскольку при UDH отсутствуют монотонность клеток, цитологическая атипия и сложная криброзная архитектура. Диагноз устанавливают преимущественно по гистологической картине; иммуногистохимически для UDH характерна мозаичная экспрессия цитокератинов, в отличие от более однотипного фенотипа клеток при атипической протоковой гиперплазии.
| Состояние | Основные морфологические признаки | Ориентировочный относительный риск рака молочной железы |
|---|---|---|
| Непролиферативные изменения | Кисты, фиброз, аденоз без выраженной эпителиальной пролиферации | Около 1,0 |
| Простая (обычная) протоковая гиперплазия, UDH | Многослойная неоднородная пролиферация без цитологической атипии; сохранение вторичных просветов и миоэпителия | В 1,5–2 раза выше популяционного |
| Атипическая протоковая гиперплазия, ADH | Монотонные клетки, частичная криброзная или микропапиллярная архитектура, ограниченный объём поражения | Примерно в 3–5 раз выше |
| Атипическая лобулярная гиперплазия | Дискохезивные клетки, частично заполняющие ацинусы; обычно снижение экспрессии E-cadherin | Примерно в 4–5 раз выше |
| Лобулярная карцинома in situ | Расширенные дольки, заполненные монотонными дискохезивными клетками; E-cadherin обычно отсутствует | Ориентировочно в 7–10 раз выше |
| Протоковая карцинома in situ, DCIS | Злокачественная монотонная пролиферация внутри протоков при сохранённом миоэпителиальном слое и базальной мембране | Это уже внутрипротоковая карцинома, а не доброкачественный фактор риска |
Таким образом, правильным является умеренное увеличение риска — в 1,5–2 раза. Обнаружение UDH требует морфологической верификации и оценки сопутствующих пролиферативных или атипических изменений. Тактика обычно включает наблюдение по стандартному алгоритму скрининга и коррекцию индивидуальных факторов риска, без лечения, применяемого при карциноме in situ. Ключевое значение имеет разграничение обычной гиперплазии и атипической протоковой гиперплазии, поскольку их прогностическое значение различается.