2) в 3-5 раз выше, чем
3) не отличается от риска
4) в 10 раз выше, чем
Цилиндроклеточная гиперплазия эпителия молочной железы относится к пролиферативным поражениям без атипии, чаще возникающим в пределах терминальной duct-lobular unit (терминальной протоково-дольковой единицы). При этом просветы мелких протоков и ацинусов выстланы высокими цилиндрическими клетками, формирующими два и более слоя; характерны апикальные соскальзывания цитоплазмы и внутрипросветный секрет. Ядерная монотонность и отсутствие выраженного полиморфизма отличают это поражение от плоской эпителиальной атипии.
Для пролиферативных изменений без атипии характерно лишь умеренное повышение последующего риска карциномы молочной железы — примерно в 1,5–2 раза по сравнению с общей популяцией. Поэтому отмеченный вариант является правильным. Цилиндроклеточная гиперплазия рассматривается скорее как маркер пролиферативной активности и гормонально обусловленных изменений ткани, а не как облигатный предшественник рака; риск существенно зависит от наличия атипии, семейного анамнеза и сопутствующих пролиферативных поражений.
Диагноз устанавливают по морфологической картине в биоптате, при этом необходимо разграничивать простую цилиндроклеточную выстилку, гиперплазию, плоскую эпителиальную атипию и обычную протоковую гиперплазию. При отсутствии атипии обычно достаточно радиологоморфологической корреляции и стандартного наблюдения; расширенное иссечение требуется главным образом при несоответствии визуализационных и гистологических данных либо при выявлении атипии.
| Поражение | Основные морфологические признаки | Относительный риск | Тактика |
|---|---|---|---|
| Цилиндроклеточное изменение | Однослойная выстилка высокими клетками, апикальные соскальзывания , без атипии | Обычно незначительно повышен или близок к популяционному | Наблюдение при concordant-данных |
| Цилиндроклеточная гиперплазия | Многослойная цилиндрическая выстилка, расширение ацинусов, секрет; ядра мономорфные | Примерно в 1,5–2 раза выше общего популяционного | Корреляция с маммографией и наблюдение |
| Плоская эпителиальная атипия | Цитологически однотипные клетки с монотонными ядрами, часто микрокальцинаты | Выше, чем при гиперплазии без атипии; возможна ассоциация с DCIS | Индивидуальное решение об эксцизии |
| Обычная протоковая гиперплазия | Разнообразные клеточные популяции, сложные мостики и просветы, нередко вторичные щели | Около 1,5–2 раз | Наблюдение при полном соответствии биопсии и визуализации |
| Атипичная протоковая гиперплазия | Мономорфные клетки, криброзные или микропапиллярные структуры, неполные критерии DCIS | Заметно повышен | Как правило, хирургическое удаление очага |
| Протоковая карцинома in situ | Клональная атипия заполняет и расширяет протоки, базальная мембрана сохранена | Высокий риск инвазивной карциномы без лечения | Онкологическое лечение с учётом распространённости и рецепторного статуса |
Ключевым прогностическим признаком является отсутствие цитологической атипии, а не само наличие цилиндрических клеток. Микрокальцинаты при таком поражении требуют оценки полноты и качества биопсии, поскольку могут сопровождать как доброкачественную гиперплазию, так и плоскую эпителиальную атипию или DCIS. Изолированная цилиндроклеточная гиперплазия не является показанием к профилактической мастэктомии или системной терапии.