2) сегментарная пневмония
3) долевая плевропневмония (+)
4) казеозная пневмония
Крупозная пневмония — это классическая долевая плевропневмония, при которой острое воспаление обычно захватывает значительную часть или всю анатомическую долю лёгкого и нередко распространяется на плевру. Наиболее типичным возбудителем является Streptococcus pneumoniae. Термин крупозная отражает преимущественно фибринозный характер экссудата и долевое распространение процесса, поэтому наиболее точным синонимом является именно долевая плевропневмония.
Морфологически заболевание проходит стадии прилива, красного и серого опеченения, а затем разрешения. В просветах альвеол накапливается фибринозный экссудат, из-за чего поражённая доля уплотняется и приобретает печёночную консистенцию; при вовлечении плевры формируется фибринозный плеврит. Фибринозная пневмония описывает характер воспалительного экссудата, но не столь полно отражает классическую долевую локализацию и плевральное поражение.
Сегментарная пневмония ограничена одним или несколькими бронхолёгочными сегментами и не является эквивалентом долевого процесса. Казеозная пневмония связана преимущественно с туберкулёзным воспалением и характеризуется образованием казеозного некроза, а не типичным фибринозным экссудатом. Поэтому правильный ответ — долевая плевропневмония .
| Форма или термин | Основная локализация | Морфологический субстрат | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Крупозная пневмония | Доля лёгкого | Фибринозный альвеолярный экссудат | Последовательные стадии опеченения, часто фибринозный плеврит |
| Долевая плевропневмония | Вся доля или её значительная часть с вовлечением плевры | Фибринозное воспаление альвеол и плевры | Классический синоним крупозной пневмонии |
| Фибринозная пневмония | Может быть различной по распространённости | Преимущественно фибрин в альвеолярном экссудате | Морфологическая характеристика, не обязательно обозначающая долевое поражение |
| Сегментарная пневмония | Один или несколько бронхолёгочных сегментов | Очагово-сегментарное воспаление | Границы процесса соответствуют сегменту, а не всей доле |
| Бронхопневмония | Множественные очаги вокруг бронхиол | Гнойный или серозно-гнойный экссудат | Пёстрая очаговость, часто двустороннее поражение |
| Казеозная пневмония | Участки лёгочной ткани различной протяжённости | Казеозный некроз | Типична для тяжёлого туберкулёзного процесса, а не для классической пневмококковой пневмонии |
В современной клинической практике диагноз уточняют с учётом рентгенологической картины, микробиологических данных и тяжести состояния, поскольку термин крупозная имеет преимущественно морфолого-анатомическое значение. Для долевого поражения характерно однородное затемнение в пределах доли с воздушными бронхограммами. Вовлечение плевры может проявляться плевральной болью и выпотом. Лечение проводится как внебольничной бактериальной пневмонии с обязательной оценкой показаний к госпитализации и антибактериальной терапии.