2) мускатная печень
3) гидроторакс
4) тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Митральный стеноз приводит к хроническому повышению давления в левом предсердии и легочных венах. Возникает длительное пассивное венозное полнокровие малого круга кровообращения: повышенное гидростатическое давление вызывает выход эритроцитов в просвет альвеол и интерстиций. Альвеолярные макрофаги фагоцитируют эритроциты, накапливают гемосидерин и превращаются в так называемые клетки сердечных пороков .
При длительном течении процесса развивается склероз межальвеолярных перегородок, утолщение стенок сосудов и интерстициальный фиброз. Легкие становятся плотными, маловоздушными, приобретают ржаво-бурый цвет — формируется бурая индурация легких, то есть сочетание хронического венозного застоя, гемосидероза и фиброза. Морфологически гемосидерин в макрофагах может подтверждаться реакцией Перлса.
Именно митральный стеноз является классической причиной хронического застоя в малом круге. В отличие от него, мускатная печень отражает преимущественно хронический венозный застой в печени, гидроторакс представляет собой скопление транссудата в плевральной полости, а тромбоз глубоких вен опасен прежде всего тромбоэмболией легочной артерии, обычно вызывающей острое сосудистое событие.
| Состояние | Основной гемодинамический механизм | Ведущие морфологические признаки | Связь с бурой индурацией легких |
|---|---|---|---|
| Митральный стеноз | Повышение давления в левом предсердии и легочных венах | Хроническое венозное полнокровие, гемосидероз, склероз межальвеолярных перегородок | Типичная причина; легкие плотные и бурого цвета |
| Левожелудочковая недостаточность | Затруднение оттока крови из малого круга в левое сердце | Застой в легких, альвеолярный отек, при хроническом течении — гемосидероз и фиброз | Также может приводить к картине бурой индурации |
| Тромбоз глубоких вен нижних конечностей | Источник тромбоэмболии легочной артерии | Острая ишемия и геморрагический инфаркт легкого при эмболии | Не является классической причиной хронического гемосидероза и индурации |
| Гидроторакс | Накопление транссудата в плевральной полости | Компрессионный ателектаз прилежащей ткани, жидкость без первичного поражения паренхимы | Самостоятельно бурой индурации не вызывает |
| Мускатная печень | Хронический застой в системе нижней полой и печеночных вен | Полнокровие центральных отделов долек, центролобулярная атрофия и фиброз | Относится к застойным изменениям печени, а не легких |
Клинически митральный стеноз может проявляться одышкой, снижением толерантности к нагрузке, кровохарканьем и признаками легочной гипертензии. При аускультации типичны хлопающий первый тон, щелчок открытия митрального клапана и диастолический шум на верхушке сердца. Эхокардиография подтверждает сужение митрального отверстия, увеличение левого предсердия и повышение давления в легочной артерии. Таким образом, хроническая перегрузка малого круга при этом пороке объясняет развитие бурой индурации легких.