2) воспалительной гиперемией
3) ангиоспастической ишемией
4) дискомпрессонной гиперемией
При наложении эластичного жгута сдавление сосудов ограничивает кровоток в тканях конечности: сначала преимущественно нарушается венозный отток, а при достаточной степени компрессии уменьшается и артериальный приток. В условиях временной ишемии накапливаются аденозин, углекислота, ионы водорода и калия, лактат, а также активируются эндотелиальные вазодилатирующие механизмы, включая образование оксида азота. После снятия жгута артериолы остаются расширенными, поэтому кровоток на короткое время превышает исходный уровень.
Такая реакция называется постишемической, или реактивной, гиперемией. Клинически она проявляется преходящим покраснением и локальным повышением температуры кожи, усилением капиллярного наполнения, иногда умеренной отёчностью. Своевременное снятие жгута позволяет восстановить перфузию до развития необратимых ишемических изменений, поэтому постишемическая гиперемия является закономерным проявлением обратимой ишемии и реперфузии.
Воспалительная гиперемия требует действия медиаторов воспаления и обычно сопровождается отёком, экссудацией, болью и лейкоцитарной реакцией. Ангиоспастическая ишемия, напротив, обусловлена спазмом артериол и характеризуется бледностью, похолоданием и снижением кровотока. Термин декомпрессионная может описывать механическое устранение внешнего давления, но в данной ситуации патофизиологически значимым результатом является именно реактивная гиперемия после предшествующей ишемии.
| Состояние или тип реакции | Основной механизм | Типичные признаки | Отличие при снятии жгута |
|---|---|---|---|
| Постишемическая (реактивная) гиперемия | Накопление метаболитов ишемии и сохранение дилатации артериол после восстановления кровотока | Преходящее покраснение, тепло, усиление капиллярного наполнения, кратковременное увеличение перфузии | Ожидаемая обратимая реакция после своевременного освобождения конечности |
| Воспалительная гиперемия | Действие гистамина, брадикинина, простагландинов, цитокинов и других медиаторов воспаления | Стойкая гиперемия, отёк, боль, экссудация, возможна лейкоцитарная инфильтрация | Не является обязательным следствием неосложнённого снятия жгута |
| Ангиоспастическая ишемия | Сокращение гладкомышечных клеток артериол под влиянием симпатических или местных вазоконстрикторных механизмов | Бледность, похолодание, ослабление пульсации, снижение капиллярного наполнения | Противоположна ожидаемой вазодилатации после восстановления кровотока |
| Венозная гиперемия (застойная) | Преимущественное нарушение венозного оттока с повышением венозного и капиллярного давления | Цианоз, отёк, замедление кровотока, снижение температуры тканей | Может формироваться во время сдавления, но не характеризует нормальную реакцию после его устранения |
| Декомпрессионная или посткомпрессионная реакция | Резкое устранение внешнего давления и восстановление сосудистой проходимости | Быстрое изменение наполнения сосудов и цвета тканей | Описывает обстоятельство возникновения реакции; её ведущая физиологическая сущность после ишемии — реактивная гиперемия |
| Реперфузионное повреждение | Избыточное образование активных форм кислорода, эндотелиальная дисфункция и воспалительная активация после длительной ишемии | Стойкий отёк, геморрагии, боль, нарушение функции, при тяжёлом течении — некроз | Не является нормальным результатом своевременного снятия жгута и указывает на длительную или тяжёлую ишемию |
Интенсивность и длительность гиперемии зависят от продолжительности сдавления, степени ишемии и состояния микроциркуляторного русла. В норме цвет и температура конечности постепенно возвращаются к исходным, а чувствительность и двигательная функция сохраняются. Сохраняющаяся бледность, цианоз, боль, парестезии или отсутствие пульса требуют исключения продолжающейся сосудистой окклюзии и ишемического повреждения. Таким образом, кратковременная гиперемия после снятия жгута отражает восстановление тканевой перфузии, а не развитие воспаления или сосудистого спазма.