2) кости
3) лёгкие (+)
4) почки
Туберкулёз наиболее часто поражает лёгкие, поскольку заражение обычно происходит аэрогенным путём: инфицированные аэрозольные частицы достигают альвеол, где микобактерии поглощаются альвеолярными макрофагами. При недостаточном клеточном иммунном ответе возбудитель размножается и распространяется по лимфатическим путям; формируется специфическое гранулематозное воспаление с эпителиоидными клетками, гигантскими клетками Пирогова—Лангханса и центральным казеозным некрозом. При вторичном туберкулёзе типична локализация в верхушечно-задних сегментах лёгких, что связывают с высоким парциальным давлением кислорода и особенностями вентиляции.
Активный лёгочный процесс может проявляться длительным кашлем, лихорадкой, ночной потливостью, слабостью, снижением массы тела и кровохарканьем, однако на ранних стадиях нередко протекает малосимптомно. Диагноз подтверждают обнаружением Mycobacterium tuberculosis в мокроте методом микроскопии, молекулярно-генетического тестирования или культурального исследования; компьютерная томография уточняет распространённость и характер поражения, но сама по себе не доказывает этиологию. Наличие микобактерий в мокроте при поражении дыхательных путей имеет важное эпидемиологическое значение, поскольку определяет риск передачи инфекции.
Поражение костей, почек и кожи относится преимущественно к внелёгочным формам и может возникать вследствие лимфогенного или гематогенного распространения инфекции. Такие варианты обычно требуют биопсии или исследования соответствующего материала, поскольку клинические и лучевые признаки часто неспецифичны. При сочетанном поражении нескольких органов говорят о диссеминированном туберкулёзе; милиарная форма характеризуется множественными мелкими очагами, возникающими при массивной гематогенной диссеминации.
| Форма или локализация | Патогенетическая основа | Типичные признаки | Основные методы подтверждения |
|---|---|---|---|
| Лёгочный туберкулёз | Первичное аэрогенное инфицирование или реактивация латентных очагов | Инфильтраты, очаги распада, каверны; кашель, интоксикация, иногда кровохарканье | Мокрота: ПЦР/NAAT, микроскопия кислотоустойчивых бактерий, посев; рентгенография или КТ |
| Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов | Лимфогенное распространение из первичного лёгочного очага | Увеличение лимфоузлов, компрессия бронхов, ателектаз; особенно характерен для первичного периода | КТ органов грудной клетки, бронхоскопия, биопсия лимфоузла с микробиологическим исследованием |
| Костно-суставной туберкулёз | Гематогенное занесение микобактерий в позвонки или суставы | Медленно прогрессирующая боль, ограничение движений, холодный абсцесс, деструкция костной ткани | МРТ или КТ, биопсия очага, гистология и посев на микобактерии |
| Туберкулёз почек и мочевых путей | Гематогенная диссеминация с последующим поражением чашечно-лоханочной системы | Стерильная пиурия, микрогематурия, дизурия, деформация чашечек; возможна хроническая почечная недостаточность | Исследование мочи на микобактерии, ПЦР и посев, КТ-урография |
| Туберкулёз кожи | Редкое экзогенное заражение или распространение из подлежащего очага | Хронические узлы, язвы, свищи или рубцовые изменения; течение обычно длительное | Биопсия кожи с гистологией, окраской на кислотоустойчивые бактерии, ПЦР и культуральное исследование |
| Диссеминированный и милиарный туберкулёз | Массивное гематогенное распространение микобактерий | Множественные очаги в лёгких и других органах, выраженная интоксикация, возможное поражение мозговых оболочек | КТ, исследование крови и клинического материала из очага; при подозрении на менингит — анализ ликвора |
Морфологическим субстратом туберкулёза является специфическая гранулёма с казеозным некрозом, но окончательная верификация требует выявления возбудителя или его генетического материала. Лечение лекарственно-чувствительного лёгочного туберкулёза обычно включает интенсивную фазу с изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом, за которой следует продолжение изониазидом и рифампицином; схема корректируется с учётом лекарственной устойчивости и локализации процесса. Раннее выявление и изоляционные меры при бактериовыделении снижают риск передачи инфекции.