2) типичных сквамозных клеток
3) доброкачественных сквамозных клеток
4) листов столбчатого железистого эпителия
Ключевым морфологическим признаком пищевода Барретта является кишечная метаплазия слизистой оболочки, при которой многослойный плоский эпителий дистального отдела пищевода замещается цилиндрическим эпителием кишечного типа. Диагностически значимым проявлением такой дифференцировки служат бокаловидные клетки — муцин-продуцирующие клетки, выявляемые при гистологическом исследовании, в том числе с помощью окраски альциановым синим или реактива Шиффа.
Метаплазия формируется вследствие хронического гастроэзофагеального рефлюкса: повторное воздействие кислого и дуоденального содержимого вызывает воспалительное повреждение, регенерацию и перестройку эпителия. Наличие только цилиндрического или железистого эпителия без кишечной дифференцировки менее специфично, поскольку может соответствовать кардиальному типу слизистой или участку метаплазии другого происхождения. Именно кишечная метаплазия с бокаловидными клетками связана с повышенным риском дисплазии и аденокарциномы пищевода.
В клинической практике диагноз основывается на сочетании эндоскопической картины и морфологического подтверждения. Эндоскопически выявляют участок слизистой лососево-красного цвета, распространяющийся проксимальнее пищеводно-желудочного соединения; его протяжённость описывают по Пражской классификации как циркулярный компонент C и максимальную длину M. Биопсии позволяют определить наличие кишечной метаплазии и исключить дисплазию.
| Состояние | Морфологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная слизистая пищевода | Многослойный плоский неороговевающий эпителий, без кишечных бокаловидных клеток | Не соответствует пищеводу Барретта |
| Рефлюкс-эзофагит | Удлинение сосочков и базального слоя, межклеточный отёк, воспалительная инфильтрация, эрозии | Причина хронического повреждения, но сам по себе не является метаплазией Барретта |
| Цилиндрическая метаплазия без кишечной дифференцировки | Желудочный или кардиальный тип эпителия, бокаловидные клетки отсутствуют | Недостаточно специфична для подтверждения кишечного типа пищевода Барретта |
| Пищевод Барретта без дисплазии | Цилиндрический эпителий кишечного типа с бокаловидными клетками, без цитологических и архитектурных признаков неоплазии | Основной морфологический критерий кишечной метаплазии; требует эндоскопического наблюдения |
| Дисплазия низкой степени | Увеличение и гиперхромия ядер, нарушение созревания и полярности, умеренное усложнение желез | Предраковое изменение; необходима экспертная верификация и усиленное наблюдение или эндоскопическое лечение |
| Дисплазия высокой степени | Выраженная ядерная атипия, потеря полярности, сложная железистая архитектура, но без инвазии | Высокий риск прогрессирования; обычно является показанием к эндоскопической эрадикации неоплазии |
| Аденокарцинома пищевода | Инвазивные атипичные железы с проникновением через базальную мембрану в строму | Злокачественная трансформация на фоне метаплазии и дисплазии; требует стадирования и онкологического лечения |
Бокаловидные клетки отражают именно кишечный фенотип метаплазированного эпителия, поэтому их обнаружение имеет наибольшую диагностическую ценность. Поскольку метаплазия может быть очаговой, биопсии выполняют по стандартизированному протоколу из нескольких уровней изменённой слизистой. Отсутствие дисплазии не устраняет риск малигнизации, а определяет необходимость периодического эндоскопического контроля. При выявлении дисплазии тактика зависит от её степени, подтверждения экспертным морфологом и возможности эндоскопической резекции.