2) макроангиопатией
3) микроангиопатей (+)
4) кальцинозом стекловидного тела
Ухудшение зрения при длительном сахарном диабете наиболее типично связано с диабетической ретинопатией — поражением микроциркуляторного русла сетчатки. Хроническая гипергликемия вызывает повреждение эндотелия, утолщение базальной мембраны капилляров, утрату перицитов и повышение сосудистой проницаемости. В результате формируются микроаневризмы, точечные кровоизлияния, твердые экссудаты, отек макулы и участки ишемии, что постепенно снижает остроту зрения.
По мере прогрессирования микроангиопатии развивается капиллярная неперфузия и гипоксия сетчатки, стимулирующая продукцию сосудистого эндотелиального фактора роста. Это приводит к неоваскуляризации, характерной для пролиферативной стадии, с риском повторных кровоизлияний в стекловидное тело и тракционной отслойки сетчатки. У пациентки с 14-летним анамнезом диабета и резким ухудшением зрения особенно вероятны клинически значимый диабетический макулярный отек или прогрессирование пролиферативной ретинопатии.
| Стадия или состояние | Основные сосудистые изменения | Признаки при офтальмоскопии | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Нет диабетической ретинопатии | Выраженных изменений микроциркуляции не выявляется | Глазное дно без типичных диабетических поражений | Требуется регулярный скрининг, поскольку риск возрастает с длительностью диабета |
| Легкая непролиферативная ретинопатия | Локальное повреждение капиллярной стенки и перицитов | Микроаневризмы, единичные точечные кровоизлияния | Ранний признак диабетической микроангиопатии |
| Умеренная непролиферативная ретинопатия | Нарастание сосудистой проницаемости и локальной ишемии | Множественные кровоизлияния, твердые и мягкие экссудаты, венозные изменения | Возможны нарушения зрения при вовлечении макулы |
| Тяжелая непролиферативная ретинопатия | Выраженная капиллярная неперфузия | Обширные кровоизлияния, внутрисетчаточные микрососудистые аномалии, венозные петли | Высокий риск перехода в пролиферативную стадию |
| Пролиферативная ретинопатия | Ишемия стимулирует патологический рост новообразованных сосудов | Неоваскуляризация диска или сетчатки, преретинальные и витреальные кровоизлияния | Риск гемофтальма и тракционной отслойки сетчатки |
| Диабетический макулярный отек | Разрушение гематоретинального барьера и выход плазмы в макулярную область | Утолщение сетчатки, интраретинальные кисты, твердые экссудаты в области макулы | Одна из ведущих причин снижения центрального зрения; диагностируется с помощью ОКТ |
Диагностика включает визометрию, биомикроскопию глазного дна с расширением зрачка, оптическую когерентную томографию и, при необходимости, флуоресцентную ангиографию. Помутнение роговицы относится к переднему отрезку глаза и не является типичным проявлением диабетического поражения сетчатки. Макроангиопатия поражает крупные сосуды, а кальциноз стекловидного тела не относится к характерным осложнениям сахарного диабета. Контроль гликемии, артериального давления и липидного профиля снижает риск прогрессирования, а при макулярном отеке или неоваскуляризации применяются интравитреальные анти-VEGF-препараты, лазерное лечение или витрэктомия по показаниям.