2) ферритин
3) солянокислый гематин (+)
4) билирубин
Эрозия желудка представляет собой поверхностный дефект эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки, не распространяющийся за пределы мышечной пластинки. Повреждение капилляров сопровождается выходом эритроцитов и небольшим кровоизлиянием в дно дефекта. Под действием соляной кислоты желудочного сока гемоглобин разрушенных эритроцитов превращается в кислый, или солянокислый, гематин — буро-чёрный гемоглобиногенный пигмент.
Накопление гематина придаёт дну эрозии тёмно-коричневую или почти чёрную окраску. Аналогичный механизм обусловливает вид рвотных масс типа кофейной гущи : кровь, задержавшаяся в желудке, контактирует с кислым содержимым, и её ярко-красная окраска сменяется бурой. Эндоскопическое выявление гематина также связано с выраженной кислотностью желудочного содержимого; экспериментально его образование наиболее характерно для резко кислой среды.
Гемосидерин формируется преимущественно при внутриклеточной переработке железа макрофагами после длительных или повторных кровоизлияний и выявляется реакцией Перлса. Ферритин является растворимой белковой формой депонирования железа и обычно не образует различимых буро-чёрных скоплений в дне свежей эрозии. Билирубин возникает при системном катаболизме гема с участием ретикулоэндотелиальной системы и печени, поэтому локальное действие желудочной кислоты не приводит к его образованию.
| Вещество или признак | Механизм образования | Типичная локализация и значение | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Солянокислый гематин | Химическое превращение гемоглобина под действием соляной кислоты | Дно кровоточащих эрозий и язв желудка; буро-чёрное окрашивание | Связан с контактом крови с резко кислым желудочным содержимым |
| Свежая кровь | Выход неизменённых эритроцитов из повреждённых капилляров | Недавнее или продолжающееся кровотечение | Красная окраска сохраняется при отсутствии длительного воздействия кислоты |
| Гемосидерин | Агрегация железосодержащих продуктов распада гемоглобина в лизосомах макрофагов | Очаги старых и повторных кровоизлияний, участки сидероза | Положительная реакция Перлса с синим окрашиванием гранул |
| Ферритин | Связывание железа белком апоферритином | Физиологическое внутриклеточное депо железа, особенно в печени и макрофагах | Растворимая мелкодисперсная форма, обычно не видимая как самостоятельный пигмент |
| Билирубин | Распад гема до биливердина и билирубина | Жёлчь, печень, ткани при желтухе или холестазе | Жёлто-зелёная окраска и связь с нарушением обмена или оттока жёлчи |
| Формалиновый пигмент | Артефакт взаимодействия гемоглобина с кислым небуферным формалином | Гистологические препараты богатых кровью тканей | Возникает после фиксации; предупреждается использованием нейтрального забуференного формалина |
Наличие солянокислого гематина указывает на сочетание поверхностного повреждения слизистой, микрокровоизлияния и сохранённой кислотообразующей функции желудка. Сам по себе пигмент не определяет причину эрозии: повреждение может быть связано с нестероидными противовоспалительными препаратами, алкоголем, ишемией, стрессовыми воздействиями или воспалением. При морфологической оценке важно отличать эрозию от язвы, поскольку язвенный дефект проникает через мышечную пластинку слизистой в подслизистую основу или глубже. Выявление гематина следует интерпретировать совместно с глубиной дефекта, выраженностью некроза, воспалительной реакцией и клиническими признаками желудочно-кишечного кровотечения.