2) перфорация
3) стеноз входного отдела желудка (+)
4) пенетрация
Обоснование правильного ответа
Стеноз желудка является язвенно-рубцовым осложнением хронической язвенной болезни. Он формируется при заживлении язвенного дефекта с образованием плотной соединительной ткани, которая деформирует стенку и суживает просвет, преимущественно в пилорическом или пилородуоденальном сегменте. В результате нарушается эвакуация желудочного содержимого, развивается синдром обструкции выходного отдела желудка.
Клинические проявления зависят от степени сужения: появляются чувство переполнения после еды, раннее насыщение, тошнота и рвота застойным содержимым, иногда с примесью пищи, съеденной накануне. При физикальном исследовании возможен симптом шума плеска натощак; эндоскопия выявляет деформацию и сужение просвета, а рентгенологическое исследование с контрастом — задержку эвакуации и расширение желудка. Длительная рвота приводит к обезвоживанию, гипохлоремическому метаболическому алкалозу, гипокалиемии и снижению массы тела.
Перфорация и связанный с ней перитонит относятся к острым деструктивным осложнениям язвы, возникающим при прорыве дефекта через всю толщу стенки. Пенетрация означает распространение язвенного процесса в соседний орган без свободного сообщения с брюшной полостью. В отличие от этих состояний, стеноз непосредственно обусловлен рубцовой перестройкой и стойким механическим сужением просвета.
| Осложнение | Основной механизм | Ключевые признаки |
|---|---|---|
| Язвенно-рубцовый стеноз | Рубцевание язвы, деформация и сужение пилородуоденального просвета | Рвота застойным содержимым, задержка эвакуации, расширение желудка |
| Перфорация | Прорыв язвенного дефекта через все слои стенки | Внезапная кинжальная боль, напряжение мышц живота, свободный газ под диафрагмой |
| Перитонит | Воспаление брюшины вследствие попадания желудочного или кишечного содержимого | Разлитая боль, симптомы раздражения брюшины, лихорадка, системная воспалительная реакция |
| Пенетрация | Проникновение язвы в соседний орган: поджелудочную железу, печень, сальник | Стойкий болевой синдром, утрата связи боли с приемом пищи, признаки поражения соседнего органа |
| Компенсированный стеноз | Незначительное сужение при сохраненной моторно-эвакуаторной функции | Периодическая тяжесть после еды, эпизодическая рвота, общее состояние относительно сохранено |
| Субкомпенсированный стеноз | Прогрессирующее нарушение эвакуации и застой содержимого | Частая рвота, похудение, видимая перистальтика, электролитные нарушения |
| Декомпенсированный стеноз | Резкая или почти полная обструкция выходного отдела | Постоянная рвота, выраженное расширение желудка, обезвоживание, гипохлоремический алкалоз |
Диагноз устанавливают с учетом анамнеза язвенной болезни, клинических проявлений задержки эвакуации и результатов эндоскопии или контрастного рентгенологического исследования. Лечение включает коррекцию водно-электролитных нарушений, декомпрессию желудка и устранение обструкции. При выраженном рубцовом стенозе применяют эндоскопическую баллонную дилатацию или хирургическую реконструкцию; медикаментозная противоязвенная терапия необходима для контроля активности язвенного процесса, но не устраняет сформировавшийся рубец.