2) носительство HBsAg
3) ВИЧ-инфекция (+)
4) начинающийся мастит
ВИЧ-инфекция матери является абсолютным противопоказанием к непосредственному грудному вскармливанию в нормативной практике Российской Федерации, особенно при наличии безопасного и доступного искусственного питания. Вирус иммунодефицита человека может передаваться ребенку постнатально с грудным молоком: инфицирование связано как со свободными вирусными частицами, так и с вирус-содержащими клетками. Риск возрастает при высокой вирусной нагрузке, первичной инфекции у матери, травмах сосков и мастите.
Антиретровирусная терапия значительно снижает вероятность передачи ВИЧ, но в условиях, где рекомендовано полное исключение грудного молока, не рассматривается как основание для разрешения грудного вскармливания. Поэтому ребенку выбирают безопасное замещающее питание, а профилактика передачи ВИЧ включает ведение матери, оценку вирусной нагрузки и своевременное обследование и профилактическое лечение новорожденного.
Носительство HBsAg само по себе не запрещает кормление грудью: новорожденному проводят специфическую иммунопрофилактику гепатита B — вакцинацию и, при показаниях, введение иммуноглобулина. При генитальном герпесе кормление обычно продолжают при отсутствии поражений на молочной железе; активные герпетические элементы на соске или ареоле требуют временного исключения контакта пораженной железы с ребенком. Начинающийся мастит также не является противопоказанием: опорожнение молочной железы обычно необходимо для уменьшения лактостаза и воспаления.
| Состояние матери | Ключевой механизм или критерий | Тактика в отношении грудного вскармливания |
|---|---|---|
| ВИЧ-инфекция | Возможна постнатальная передача вируса с грудным молоком; риск не считается полностью исключенным даже при антиретровирусной терапии | В отечественной нормативной практике — абсолютное противопоказание к грудному вскармливанию |
| Носительство HBsAg | Маркер инфицирования вирусом гепатита B; основной риск передачи связан с родами, а не с самим фактом лактации | Кормление разрешают после проведения новорожденному вакцинации и необходимой иммунопрофилактики |
| Генитальный герпес без поражений молочной железы | Локализация инфекции не создает непосредственного контакта вируса с молоком | Грудное вскармливание разрешено при соблюдении гигиены и исключении контакта ребенка с высыпаниями |
| Герпетические высыпания на соске или ареоле | Прямой контакт кожи и слизистых ребенка с содержимым везикул создает риск заражения | Кормление пораженной железой временно прекращают до эпителизации; молоко из нее не используют при риске контаминации |
| Начинающийся лактационный мастит | Воспаление и застой молока; прекращение опорожнения железы усиливает лактостаз | Обычно кормление продолжают, одновременно проводят лечение мастита и коррекцию техники прикладывания |
| Антибактериальная терапия мастита | Большинство препаратов первой линии совместимы с лактацией; оценивают конкретное лекарственное средство | Лактацию сохраняют, если нет отдельного противопоказания к назначенному препарату |
Таким образом, решающим признаком при ВИЧ-инфекции является возможность передачи возбудителя через грудное молоко, а не наличие симптомов у матери. При других перечисленных состояниях оценивают локализацию инфекции, состояние молочной железы и возможность профилактики передачи ребенку. Важны индивидуальная инфекционная безопасность, вакцинация новорожденного и выбор лекарственной терапии, совместимой с лактацией. При сомнении кормление не прекращают автоматически, а уточняют диагноз и конкретные противопоказания.