2) реанимационное
3) ЛОР
4) педиатрическое (соматическое)
Стенозирующий ларинготрахеит, или вирусный круп, обычно вызывается респираторными вирусами и сопровождается отёком слизистой оболочки гортани, преимущественно в подскладочном отделе. У детей даже небольшое утолщение тканей значительно уменьшает просвет дыхательных путей, поэтому появляются осиплость голоса, лающий кашель и инспираторный стридор. Инфекционное отделение обеспечивает изоляцию пациента, круглосуточное наблюдение за проходимостью дыхательных путей и возможность своевременной ингаляционной терапии.
II степень стеноза соответствует субкомпенсированному состоянию: шумный вдох сохраняется в покое, отмечаются втяжение уступчивых мест грудной клетки и участие вспомогательной мускулатуры, однако выраженной гипоксемии, угнетения сознания и признаков истощения обычно ещё нет. Такое состояние способно быстро перейти в декомпенсацию, поэтому ребёнку показана госпитализация даже при относительно сохранной сатурации. В условиях инфекционного отделения применяют системные глюкокортикостероиды или ингаляционный будесонид, а при значимом стридоре — ингаляционный адреналин; перевод в реанимацию требуется при III–IV степени, нарастании дыхательной недостаточности или неэффективности терапии.
| Степень | Основные признаки | Состояние дыхания и кровообращения | Тактика |
|---|---|---|---|
| I, компенсированная | Осиплость, лающий кашель, стридор только при плаче или физической нагрузке | В покое дыхание свободное, втяжений грудной клетки нет | Наблюдение; вопрос о выписке решают после оценки динамики и ответа на лечение |
| II, субкомпенсированная | Стридор в покое, инспираторная одышка, втяжение яремной ямки и межрёберных промежутков | Сатурация часто сохранена, возможны тахикардия и беспокойство; признаков истощения обычно нет | Госпитализация в инфекционное отделение, глюкокортикостероиды, при необходимости ингаляционный адреналин |
| III, декомпенсированная | Резко выраженная одышка, постоянный стридор, усиленная работа дыхательной мускулатуры | Гипоксемия, бледность или цианоз, тахикардия, затем угнетение сознания и утомление | Неотложный перевод в ОРИТ, обеспечение готовности к интубации |
| IV, асфиксия | Ослабление или исчезновение стридора на фоне критического сужения дыхательных путей, апноэ | Тяжёлая гипоксемия, брадикардия, нарушение сознания, остановка кровообращения | Немедленная реанимационная помощь и восстановление проходимости дыхательных путей |
| Признаки возможной альтернативной патологии | Слюнотечение, выраженная дисфагия, вынужденное положение, токсикоз, высокая лихорадка, отсутствие типичного лающего кашля | Возможны эпиглоттит или бактериальный трахеит, а не обычный вирусный круп | Экстренная оценка в стационаре; грубый осмотр глотки без готовности к обеспечению дыхательных путей не проводится |
Таким образом, при II степени ведущим критерием является наличие стридора и дыхательной работы в покое при ещё сохранённой компенсации. Интенсивность стеноза оценивают прежде всего клинически; нормальная сатурация не исключает опасного отёка гортани. Антибактериальные препараты при типичном вирусном крупе рутинно не назначают и используют только при доказательстве бактериального осложнения. ЛОР-помощь может потребоваться при атипичном течении или необходимости вмешательства, но первичная маршрутизация осуществляется в инфекционный стационар.