2) 1200
3) 3000
4) 2500
Суточная профилактическая доза витамина D для детей старше 1 года и взрослых в рассматриваемых клинических рекомендациях составляет 1000 МЕ, что соответствует 25 мкг холекальциферола. Такая доза компенсирует недостаточное поступление витамина D с пищей и сезонное снижение его синтеза в коже, особенно при низкой инсоляции, использовании закрытой одежды и солнцезащитных средств. Дозы 2500–3000 МЕ не являются стандартными для рутинной профилактики и требуют индивидуального обоснования.
Холекальциферол в печени превращается в 25-гидроксивитамин D, или 25(OH)D, являющийся основным лабораторным показателем обеспеченности организма витамином. В почках образуется активный метаболит кальцитриол, который через рецепторы витамина D усиливает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике, поддерживает минерализацию костной ткани и снижает компенсаторную гиперсекрецию паратиреоидного гормона. Поэтому регулярное поступление витамина D предупреждает рахит у детей и остеомаляцию, снижение минеральной плотности кости и переломы у взрослых.
Профилактическую дозу следует отличать от лечебной: при лабораторно подтвержденном дефиците применяют более высокие дозы ограниченным курсом под контролем 25(OH)D, кальция, фосфора и, при необходимости, паратиреоидного гормона. Избыточное поступление витамина D может привести к гиперкальциемии и гиперкальциурии, проявляющимся жаждой, полиурией, тошнотой, слабостью, нефрокальцинозом и нарушением функции почек.
| Уровень 25(OH)D в сыворотке | Эквивалент в нмоль/л | Интерпретация | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| <10 нг/мл | <25 нмоль/л | Тяжёлый дефицит | Высокий риск рахита, остеомаляции, вторичного гиперпаратиреоза; требуется лечебная коррекция |
| 10–19,9 нг/мл | 25–49,9 нмоль/л | Дефицит | Недостаточная обеспеченность организма; одной стандартной профилактической дозы может быть недостаточно |
| 20–29,9 нг/мл | 50–74,9 нмоль/л | Недостаточность | Возможны компенсаторное повышение паратиреоидного гормона и нарушение минерального обмена |
| 30–100 нг/мл | 75–250 нмоль/л | Адекватный уровень | Обычно соответствует достаточной обеспеченности при отсутствии других причин нарушения костного обмена |
| >100 нг/мл | >250 нмоль/л | Повышенный уровень | Не является целью профилактики; необходимо оценить суммарное поступление витамина D и риск гиперкальциемии |
Определение 25(OH)D особенно важно у лиц с ожирением, синдромами мальабсорбции, хроническими заболеваниями печени или почек, а также при приёме препаратов, ускоряющих метаболизм витамина D. При отсутствии факторов риска стандартная профилактическая доза назначается без стремления к максимально высоким концентрациям витамина в крови. Следует учитывать суммарное поступление витамина D из всех лекарственных препаратов и биологически активных добавок.