2) ингибиторов протонной помпы
3) ферментных препаратов
4) препаратов лактазы (+)
При вирусном гастроэнтерите повреждаются энтероциты верхушек ворсинок тонкой кишки, где в норме наиболее активно экспрессируется лактаза — фермент щёточной каймы, расщепляющий лактозу до глюкозы и галактозы. При временном снижении активности лактазы нерасщеплённая лактоза задерживает воду в просвете кишечника и подвергается бактериальной ферментации. Это поддерживает осмотическую диарею, усиливает метеоризм, кишечные колики и появление кислого жидкого стула.
Препараты лактазы обеспечивают ферментативное расщепление лактозы на период восстановления слизистой оболочки и тем самым уменьшают выраженность симптомов без неоправданного длительного исключения молочных продуктов. Лактазная недостаточность после инфекции обычно является вторичной и транзиторной, поэтому по мере регенерации энтероцитов потребность в ферменте исчезает. Пробиотики могут применяться в отдельных схемах лечения диареи, но не заменяют лактазу; ингибиторы протонной помпы не устраняют нарушение переваривания углеводов, а панкреатические ферментные препараты не показаны при изолированном дефиците лактазы.
| Критерий или подход | Характеристика |
|---|---|
| Механизм вторичной недостаточности | Повреждение энтероцитов при вирусной инфекции приводит к снижению активности лактазы на щёточной кайме тонкой кишки. |
| Типичные симптомы | Водянистый или пенистый кислый стул, урчание, вздутие, коликообразные боли и усиление диареи после молочного питания. |
| Лабораторные признаки | Кислая реакция кала и наличие восстанавливающих веществ могут поддерживать диагноз, но являются неспецифичными и оцениваются вместе с клинической картиной. |
| Дыхательный водородный тест | Повышение концентрации водорода после нагрузки лактозой свидетельствует о её недостаточном расщеплении и бактериальной ферментации; исследование требуется преимущественно при затяжном или неясном течении. |
| Отличие от первичной формы | Вторичная форма возникает после энтерита, имеет временный характер и регрессирует при восстановлении слизистой; первичная гиполактазия связана с генетически обусловленным снижением активности лактазы. |
| Рациональная терапия | Лактазу добавляют к молочному питанию или применяют в соответствии с инструкцией; грудное вскармливание обычно продолжают, а объём лактозы индивидуально временно ограничивают при выраженных симптомах. |
| Базовая помощь при диарее | Независимо от лактазной недостаточности основой лечения остаётся пероральная регидратация; антидиарейные и антисекреторные средства не устраняют ферментный дефект. |
Назначение лактазы особенно обосновано при сохранении диареи после уменьшения лихорадки и других проявлений вирусной инфекции, если симптомы явно связаны с поступлением молока или молочных смесей. Полное и длительное исключение молочных продуктов без подтверждённой необходимости может ухудшить питание ребёнка и не ускоряет восстановление ферментативной активности. При отсутствии эффекта следует пересмотреть диагноз и исключить продолжающуюся инфекцию, мальабсорбцию, пищевую аллергию и другие причины хронической диареи.