2) высокая
3) субфебрильная
4) гектическая
Волнообразная температурная реакция считается характерной для энтеровирусной инфекции: лихорадка может повышаться повторными волнами, иногда с кратковременным улучшением или нормализацией температуры между ними. Возможен двухволновый вариант течения, при котором после первого эпизода лихорадки температура вновь повышается на фоне распространения инфекции и вовлечения новых органов и систем.
Механизм связан с этапностью энтеровирусной инфекции: первоначальная репликация происходит в лимфоидной ткани ротоглотки и кишечника, затем развивается вирусемия и вторичное поражение кожи, слизистых оболочек, центральной нервной системы или других органов. Такая динамика объясняет сочетание повторной лихорадки с экзантемой, энантемой, герпангиной, серозным менингитом, миалгиями или желудочно-кишечными проявлениями. Температурная кривая не является патогномоничной, поэтому диагноз подтверждают клиническими данными и выявлением энтеровирусной РНК методом ПЦР.
| Тип температурной реакции | Клиническая характеристика | Наиболее типичные ассоциации | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Волнообразная, двухволновая | Повторные подъёмы температуры с периодом частичного или полного улучшения | Энтеровирусная инфекция, некоторые вирусные инфекции | Поддерживает диагноз при сочетании с экзантемой, энантемой, миалгиями или серозным менингитом |
| Постоянная высокая | Температура длительно удерживается на высоком уровне, суточные колебания небольшие | Многие острые бактериальные и вирусные инфекции | Отражает выраженную лихорадку, но не имеет достаточной специфичности |
| Субфебрильная | Умеренное повышение температуры, обычно до 38 °C | Лёгкие вирусные инфекции, период реконвалесценции, хронические воспалительные состояния | Не является типичной ведущей характеристикой энтеровирусной инфекции |
| Гектическая | Резкие суточные колебания температуры с ознобами и проливными потами | Тяжёлые гнойно-септические процессы, некоторые формы туберкулёза | Заставляет искать бактериальное воспаление или септическое состояние |
| Интермиттирующая | Периоды лихорадки чередуются с нормальной температурой в течение суток | Некоторые бактериальные инфекции, малярия, абсцедирующие процессы | Оценивается вместе с эпидемиологическим анамнезом и другими симптомами |
| Ремиттирующая | Температура снижается ежедневно, но не достигает нормальных значений | Различные острые инфекции и воспалительные заболевания | Неспецифическая характеристика, требующая клинико-лабораторной интерпретации |
У ребёнка с повторной лихорадкой необходимо оценивать длительность заболевания, наличие контактов, сыпи, поражения слизистых оболочек и неврологических симптомов. При подозрении на поражение центральной нервной системы обязательны оценка менингеальных признаков и проведение диагностического поиска на серозный менингит. Лечение преимущественно патогенетическое и симптоматическое; антибактериальные препараты не применяют без признаков бактериального осложнения. Волнообразная лихорадка помогает предположить энтеровирусную этиологию, но окончательное решение основывается на совокупности клинических и лабораторных данных.