2) брадикардии (+)
3) аритмии
4) экстрасистолии
Гипотиреоз сопровождается снижением содержания тиреоидных гормонов, которые в норме усиливают чувствительность сердца к катехоламинам и поддерживают автоматизм синусового узла. При их дефиците уменьшаются частота генерации импульсов в синусовом узле, скорость проведения возбуждения и сократимость миокарда, вследствие чего снижаются сердечный выброс и частота сердечных сокращений. Поэтому наиболее типичным нарушением ритма при гипотиреозе является синусовая брадикардия — частота пульса ниже возрастной нормы при сохранении правильного синусового ритма.
У детей оценка брадикардии проводится с учетом возраста, уровня физической активности и клинического состояния; фиксированное значение частоты сердечных сокращений не может быть универсальным для всех возрастных групп. На электрокардиограмме выявляются синусовый ритм с редкими комплексами QRS, иногда удлинение интервалов PQ и QT, низкий вольтаж зубцов или комплексов. Диагноз гипотиреоза подтверждают лабораторно: при первичном варианте характерны повышенный тиреотропный гормон и сниженный свободный тироксин, при центральном — низкий или неадекватно нормальный тиреотропный гормон в сочетании со сниженным свободным тироксином.
| Состояние | Характер изменения частоты и ЭКГ | Отличительные признаки |
|---|---|---|
| Гипотиреоз | Синусовая брадикардия, иногда удлинение QT и PQ | Вялость, сонливость, зябкость, сухость кожи, запоры; повышение ТТГ и снижение свободного Т4 при первичном гипотиреозе |
| Физиологическая ваготония | Синусовая брадикардия без патологических изменений ЭКГ | Характерна для сна, тренированных детей; частота нормализуется при нагрузке и отсутствии симптомов |
| Гипотермия | Выраженная брадикардия, возможны нарушения реполяризации | Снижение температуры тела, озноб или угнетение сознания; коррекция направлена прежде всего на согревание |
| Лекарственная брадикардия | Замедление синусового ритма или атриовентрикулярная блокада | Связь с приемом β-адреноблокаторов, дигоксина, верапамила, некоторых антиаритмических препаратов |
| Синдром слабости синусового узла | Синусовая брадикардия, паузы, чередование бради- и тахиаритмий | Обмороки, головокружение, хронотропная недостаточность; изменения сохраняются независимо от функции щитовидной железы |
| Атриовентрикулярная блокада | Предсердные и желудочковые сокращения частично или полностью диссоциированы | На ЭКГ нарушено проведение импульса через AV-узел или систему Гиса—Пуркинье; возможны синкопальные состояния |
При выявлении брадикардии у ребенка необходимо оценить гемодинамику, провести электрокардиографию и исключить обратимые причины, включая гипотиреоз. Основным лечением гипотиреоза является заместительная терапия левотироксином в индивидуально подобранной дозе с контролем ТТГ и свободного Т4. После компенсации гормонального дефицита частота сердечных сокращений обычно увеличивается, а необходимость в специфической антиаритмической терапии, как правило, отсутствует. Выраженная брадикардия с нарушением перфузии требует неотложной помощи независимо от предполагаемой причины.