2) отеков
3) мышечной гипотонии
4) жажды (+)
Клеточная дегидратация развивается преимущественно при гиперосмолярном, чаще гипернатриемическом состоянии, когда потеря воды превышает потери электролитов. Повышение осмолярности внеклеточной жидкости вызывает перемещение воды из клеток во внеклеточное пространство, вследствие чего уменьшается их внутриклеточный объем. Наиболее характерным клиническим проявлением этого процесса является выраженная жажда.
Механизм жажды связан с возбуждением осморецепторов гипоталамуса при повышении осмолярности плазмы и активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при снижении эффективного объема циркулирующей крови. Дополнительно наблюдаются сухость слизистых оболочек, беспокойство или раздражительность, повышение температуры кожи, уменьшение диуреза; в тяжелых случаях возможны гиперрефлексия, нарушение сознания и судороги. Судороги не являются специфическим признаком, а отеки для клеточной дегидратации нехарактерны.
Диагностически состояние подтверждают сочетанием клинических признаков с повышением концентрации натрия в сыворотке обычно более 145–150 ммоль/л и увеличением эффективной осмолярности плазмы. У детей раннего возраста жажда может быть неочевидна из-за невозможности самостоятельно сообщить о ней, поэтому оценивают поведение, состояние слизистых, массу тела, диурез и лабораторные показатели.
| Вариант дегидратации | Соотношение потерь воды и натрия | Натрий сыворотки | Жажда и состояние клеток | Типичные клинические особенности | Основной принцип коррекции |
|---|---|---|---|---|---|
| Гипертоническая, или клеточная | Потеря воды преобладает над потерей электролитов | Обычно >145–150 ммоль/л | Выраженная жажда, внутриклеточная дегидратация | Сухость слизистых, неврологические симптомы, относительно сохранный тургор кожи | Постепенное восполнение свободной воды и регидратация с медленной коррекцией гипернатриемии |
| Изотоническая | Потери воды и натрия примерно пропорциональны | 135–145 ммоль/л | Жажда умеренная, преимущественно внеклеточный дефицит | Снижение массы тела, западение глаз, уменьшение диуреза, снижение тургора | Восполнение изотонического объема растворами для оральной или внутривенной регидратации |
| Гипотоническая, или внеклеточная | Потеря натрия преобладает над потерей воды | Обычно <135 ммоль/л | Жажда может быть слабой, вода перемещается в клетки | Выраженная слабость, мышечная гипотония, признаки циркуляторной недостаточности | Осторожное восполнение натрия и объема с контролем электролитов |
| Тяжелая гипернатриемия | Значительный дефицит свободной воды | Часто ≥160 ммоль/л | Резкая жажда, выраженное обезвоживание клеток головного мозга | Гиперрефлексия, раздражительность, угнетение сознания, судороги | Медленное снижение натрия, как правило не более чем на 0,5 ммоль/л/ч, для профилактики отека мозга |
| Отечный синдром | Задержка натрия и воды либо снижение онкотического давления | Не определяет тип состояния | Не является признаком клеточной дегидратации | Пастозность или отеки, увеличение массы тела, возможная гипергидратация | Лечение причины; ограничение натрия и жидкости проводится только по показаниям |
Жажда при клеточной дегидратации отражает прежде всего повышение осмолярности, а не только уменьшение объема циркулирующей крови. В отличие от мышечной гипотонии, она указывает на гиперосмолярный компонент обезвоживания и помогает ориентироваться в его патогенетическом типе. При лечении необходимо регулярно контролировать натрий, осмолярность, диурез и неврологический статус. Слишком быстрое снижение осмолярности опасно развитием отека мозга, особенно у детей.