2) седативной терапии
3) холеретиков
4) холекинетиков (+)
При гиперкинетической дисфункции билиарного тракта преобладают повышенная сократимость желчного пузыря и спастическое состояние сфинктерного аппарата, прежде всего сфинктера Одди. Это проявляется приступообразной болью в правом подреберье, нередко возникающей после погрешности в диете, физической нагрузки или эмоционального напряжения. Холекинетики стимулируют сокращение желчного пузыря и выделение желчи, поэтому при уже повышенной моторной активности могут усиливать спазм и провоцировать или увеличивать болевой синдром.
Основой лечения является снижение патологического тонуса гладкой мускулатуры и коррекция вегетативных нарушений: применяют спазмолитическую и, по показаниям, седативную терапию, соблюдают щадящий режим питания. Характер моторики уточняют при ультразвуковом исследовании с функциональной пробой или динамической холесцинтиграфии: для гиперкинетического варианта типичны быстрое опорожнение желчного пузыря и повышенная фракция его выброса, однако эти признаки оценивают только вместе с клинической картиной и после исключения органической патологии.
| Признак | Гиперкинетический вариант | Гипокинетический вариант |
|---|---|---|
| Ведущий механизм | Повышенная сократимость желчного пузыря, спазм сфинктерного аппарата | Снижение сократимости и замедленное опорожнение желчного пузыря |
| Характер боли | Приступообразная, спастическая, обычно кратковременная; может усиливаться после стресса или приема желчегонной пищи | Тупая, длительная, распирающая боль или тяжесть в правом подреберье |
| Функциональная проба | Ускоренное опорожнение, повышенная фракция выброса при динамическом исследовании | Замедленное опорожнение, сниженная фракция выброса |
| Предпочтительный подход | Диета, спазмолитики, коррекция вегетативных нарушений; седативные средства по показаниям | Диетические меры и препараты, улучшающие отток желчи, с учетом клинической ситуации |
| Холекинетики | Не показаны, поскольку усиливают сокращение желчного пузыря и могут провоцировать боль | Могут рассматриваться при подтвержденном снижении моторики и отсутствии препятствия оттоку желчи |
| Обязательное условие диагностики | Исключение желчнокаменной болезни, воспаления, аномалий и обструкции желчных путей | То же; функциональное нарушение не устанавливают только по данным одного исследования |
Таким образом, выбор желчегонной терапии определяется направлением моторного нарушения, а не только наличием билиарной боли. Холекинетическое действие при гиперкинетическом варианте патогенетически противоположно цели лечения. Назначение лекарственных средств детям требует учета возраста, противопоказаний и исключения механической обструкции желчных путей.