2) преобладание моноцитов
3) количество лейкоцитов не более 10×109/л
4) количество лейкоцитов более 10×109/л (+)
В первые дни после рождения у здорового ребёнка физиологически повышается общее количество лейкоцитов. Обычно оно составляет примерно 10–30×109/л, хотя референсные интервалы зависят от возраста ребёнка, времени забора крови и методики лаборатории. Такая гиперлейкоцитозоподобная реакция связана со стрессом родов, выбросом катехоламинов и кортизола, демаргинацией лейкоцитов из сосудистого депо и адаптацией кроветворения к внеутробной жизни.
В раннем неонатальном периоде в лейкоцитарной формуле обычно преобладают нейтрофилы, а не лимфоциты. Лимфоцитарное преобладание формируется позднее: первое физиологическое пересечение долей нейтрофилов и лимфоцитов происходит примерно на 4–5-е сутки жизни, после чего в течение раннего детства чаще отмечается относительный лимфоцитоз. Моноциты в норме составляют меньшую долю клеток и не являются ведущей популяцией.
Поэтому количество лейкоцитов более 10×109/л для первых дней жизни является возрастной физиологической особенностью, а не самостоятельным признаком инфекции. Интерпретировать общий анализ крови следует с учётом клинического состояния, абсолютного числа нейтрофилов, наличия незрелых форм, динамики показателей и маркеров воспаления. Использование референсных значений взрослых у новорождённых может привести к ошибочной диагностике лейкопении или патологического лейкоцитоза.
| Возрастной период | Ориентировочное число лейкоцитов, ×109/л | Преобладающая популяция | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Первые часы жизни | 9–30 | Нейтрофилы | Физиологическая реакция на родовой стресс и адаптацию |
| 1–3-и сутки | Обычно более 10, нередко 10–25 | Нейтрофилы | Нормальный неонатальный лейкоцитоз при отсутствии клинических признаков заболевания |
| 4–5-е сутки | Постепенное снижение, широкий возрастной интервал | Нейтрофилы и лимфоциты близки по доле | Период первого физиологического перекрёста лейкоцитарной формулы |
| 1 месяц жизни | Примерно 5–19 | Лимфоциты | Формируется возрастное лимфоцитарное преобладание |
| От 1 года до 4–5 лет | Ориентировочно 5–15 | Лимфоциты | Физиологический относительный лимфоцитоз раннего детства |
| После 4–5 лет | Постепенно приближается к значениям старших детей | Нейтрофилы | Второй физиологический перекрёст и переход к нейтрофильному типу формулы |
Само по себе превышение порога 10×109/л в неонатальном периоде не подтверждает бактериальную инфекцию. При подозрении на неонатальный сепсис большее значение имеют клинические симптомы, абсолютная нейтропения или выраженный нейтрофилёз с увеличением незрелых форм, соотношение незрелых и общих нейтрофилов, а также динамика С-реактивного белка и других маркеров воспаления. Оценка должна проводиться в динамике и с использованием специально установленных неонатальных референсных интервалов.