2) 10
3) 3 (+)
4) 50
Правильный ответ — 3%. При гипотрофии III степени резко снижены секреторная и ферментативная функции желудочно-кишечного тракта, нарушены переваривание и всасывание питательных веществ. Поэтому в первый день периода определения толерантности к пище используют максимально щадящее разведение подобранной смеси — до 3%, вводя её дробно и небольшими порциями. Объём жидкости и число кормлений рассчитывают отдельно с учётом массы тела, обезвоживания и общего состояния ребёнка.
Такая тактика предотвращает перегрузку незрелого пищеварительного аппарата и снижает риск рвоты, метеоризма, диареи и нарастания метаболических нарушений. Резкое назначение смеси обычной или близкой к обычной концентрации может привести к непереносимости и синдрому возобновления питания — гипофосфатемии, гипокалиемии, гипомагниемии, задержке жидкости и сердечным осложнениям. При удовлетворительной переносимости концентрацию и энергетическую ценность питания увеличивают постепенно, ориентируясь на клиническую динамику и показатели обмена.
| Этап или состояние | Особенности нутритивной тактики | Основные критерии контроля |
|---|---|---|
| Гипотрофия III степени, первый день | Сильно разведенная смесь, в представленном алгоритме — 3%, дробное кормление | Отсутствие повторной рвоты, выраженного вздутия, диареи и нарастания отёков |
| Положительная переносимость питания | Постепенное увеличение концентрации и энергетической ценности смеси | Стабильный стул, удовлетворительное усвоение пищи, отсутствие признаков перегрузки |
| Непереносимость питания | Замедление или временная остановка увеличения пищевой нагрузки, коррекция состава и объёма | Рвота, диарея, значимое вздутие, ухудшение общего состояния требуют пересмотра схемы |
| Риск синдрома возобновления питания | Медленное наращивание питания и контроль электролитов | Особое внимание к уровням фосфата, калия, магния, глюкозе и признакам задержки жидкости |
| Период восстановления | Переход к полноценной возрастной смеси или лечебному питанию по мере нормализации функций ЖКТ | Прибавка массы тела, улучшение аппетита, нормализация стула и психомоторной активности |
| Гипотрофия I–II степени | Обычно требуется менее длительное и менее осторожное расширение питания, чем при III степени | Степень нутритивного дефицита, переносимость пищи и наличие сопутствующего заболевания |
Концентрация 3% является стартовой, а не постоянной лечебной схемой. Её повышение допустимо только при клинической переносимости и отсутствии метаболических осложнений. В современной практике дополнительно оценивают электролитный состав крови, гидратацию и функцию жизненно важных органов. При тяжёлом состоянии ребёнка питание проводят по протоколу нутритивной поддержки с участием педиатра и специалиста по клиническому питанию.