2) полиморфизма с преобладанием везикул, их легкое опорожнение после прокола, пупковидное вдавливание у отдельных элементов (+)
3) пятнисто-папулезных высыпаний на неизмененном фоне кожи
4) геморрагических высыпаний и их слияние с образованием некрозов
Для ветряной оспы типичен истинный полиморфизм кожных высыпаний: на одном участке одновременно обнаруживаются пятна, папулы, везикулы, пустулы и корочки. Он обусловлен волнообразным подсыпанием элементов в течение нескольких дней. Преобладают поверхностные везикулы размером обычно 2–5 мм, расположенные на слегка гиперемированном основании; их образно описывают как капли росы .
Везикулы при ветряной оспе имеют тонкую покрышку и легко спадаются или опорожняются при проколе, поскольку располагаются поверхностно, внутри эпидермиса. По мере подсыхания в центре отдельных элементов формируется пупковидное вдавление, после чего образуется корочка. Высыпания преимущественно локализуются на туловище, лице, волосистой части головы, могут поражать слизистые оболочки; характерная особенность — отсутствие строгой синхронности элементов.
Одномоментное появление однотипных пузырьков не соответствует обычному течению ветряной оспы, а пятнисто-папулезная сыпь без последующего везикулезного этапа недостаточна для установления диагноза. Геморрагические элементы с тенденцией к слиянию и некрозу характерны для тяжелых осложненных форм, но не являются типичным признаком неосложненной инфекции.
| Признак | Ветряная оспа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Динамика высыпаний | Повторные подсыпания в течение нескольких дней | Формирует истинный полиморфизм элементов |
| Основной элемент | Поверхностная тонкостенная везикула на гиперемированном основании | Позволяет отличить везикулезную стадию от простой пятнисто-папулезной сыпи |
| Содержимое и покрышка | Обычно прозрачное содержимое, покрышка легко разрушается | Обусловлено поверхностным расположением пузырька в эпидермисе |
| Центральное вдавление | Может появляться при подсыхании отдельных везикул | Поддерживает диагноз, но не является самостоятельным патогномоничным признаком |
| Распределение | Преимущественно туловище, лицо, волосистая часть головы; возможны слизистые | Характерна относительная центрипетальная направленность высыпаний |
| Натуральная оспа | Не характерна для обычной ветряной оспы | При оспе элементы обычно мономорфны, глубокие, плотные, часто поражают ладони и подошвы |
| Опоясывающий лишай | Не типичен для ветряной оспы | При герпес-зостере везикулы сгруппированы односторонне по ходу дерматома и сопровождаются болью |
Диагноз ветряной оспы преимущественно устанавливают клинически по сочетанию волнообразных высыпаний, их полиморфизма и характерной везикулы. При атипичном течении или необходимости лабораторного подтверждения используют ПЦР материала из везикул на вирус Varicella-zoster. Расчесывание элементов повышает риск вторичной бактериальной инфекции и формирования рубцов, поэтому важны противозудные мероприятия и уход за кожей. Геморрагическая, буллезная или некротическая сыпь требует оценки тяжести заболевания и исключения осложнений.