2) Альфаре (+)
3) Симилак с железом
4) Нутрилак соя
Из представленных вариантов наиболее подходящей является смесь Альфаре — специализированная формула на основе глубоко гидролизованного сывороточного белка. При малой массе тела и незрелости желудочно-кишечного тракта снижены ферментативная активность, моторика и переваривающая способность, поэтому легкоусвояемые пептиды переносятся лучше, чем интактный белок коровьего молока. Жировой компонент с включением среднецепочечных триглицеридов (MCT) способствует всасыванию энергии даже при недостаточности панкреатической липазы и желчных кислот.
Глубокий гидролиз уменьшает антигенность белка и риск сенсибилизации, что особенно важно у детей с признаками непереносимости белка коровьего молока, мальабсорбцией, затяжной диареей или выраженной незрелостью пищеварения. Смесь NAN гипоаллергенный содержит преимущественно частично гидролизованный белок и предназначена главным образом для профилактического питания, а не для лечебной поддержки при нарушенном переваривании. Стандартная смесь с железом и соевая формула не обладают преимуществами глубокого гидролиза и не являются базовым выбором для выхаживания маловесных детей.
| Вариант питания | Белковый компонент | Основное назначение | Значение при малой массе тела |
|---|---|---|---|
| Альфаре | Глубоко гидролизованный сывороточный белок | Лечебное питание при нарушении переваривания, мальабсорбции и аллергии к белку коровьего молока | Хорошая переносимость; пептиды и MCT облегчают переваривание и всасывание |
| NAN гипоаллергенный | Частично гидролизованный белок | Профилактика аллергических реакций у детей группы риска | Не заменяет лечебный глубокий гидролиз при выраженной непереносимости и мальабсорбции |
| Similac с железом | Интактный белок коровьего молока | Стандартное питание доношенных детей с профилактикой железодефицита | Не учитывает особенности незрелого пищеварения недоношенных и маловесных детей |
| Нутрилак соя | Изолят соевого белка | Ограниченные показания при отдельных нарушениях обмена и непереносимости лактозы | Не является рутинной смесью для выхаживания; возможна перекрёстная реактивность при аллергии к белку коровьего молока |
| Обогащённое грудное молоко | Нативные белки грудного молока с фортификатором | Предпочтительное питание недоношенных при наличии грудного молока | Позволяет обеспечить повышенную потребность в белке, энергии, кальции и фосфоре |
| Специализированная смесь для недоношенных | Адаптированный белково-энергетический состав | Питание при отсутствии достаточного объёма грудного молока | В современной практике выбирается с учётом гестационного возраста, массы и темпов роста |
В клинической практике выбор питания определяется не только массой тела, но и гестационным возрастом, состоянием кишечника, переносимостью кормлений и темпами постнатального роста. Для большинства недоношенных приоритетом остаётся материнское или донорское грудное молоко с фортификацией, а при его недостатке применяются специальные смеси для недоношенных. Альфаре особенно обоснована при сочетании малой массы с функциональной незрелостью пищеварения, мальабсорбцией или подозрением на аллергию к белку коровьего молока. Объём и концентрация питания должны назначаться индивидуально с мониторингом прибавки массы, стула, электролитов и признаков непереносимости.