2) обзорную рентгенографию грудной клетки
3) рентгеноскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием (+)
4) ирригоскопию
Под халазией пищевода в данном контексте понимают ахалазию кардии — нарушение моторики, при котором нижний пищеводный сфинктер недостаточно расслабляется при глотании, а перистальтика пищевода постепенно утрачивается. Основой заболевания является дисфункция интрамурального нервного сплетения, прежде всего недостаточность тормозных нейронов, регулирующих расслабление сфинктера. В результате пища и жидкость задерживаются в пищеводе, формируются его расширение и застойное содержимое.
Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водорастворимым или бариевым контрастом позволяет оценить прохождение контраста в динамике. Типичны расширение пищевода, замедленная эвакуация контраста, отсутствие нормальной перистальтики и конусовидное сужение в области пищеводно-желудочного перехода по типу птичьего клюва . При длительном течении может формироваться резко извитой, удлинённый (сигмовидный ) пищевод; у детей исследование также помогает выявить функциональное нарушение до развития выраженных осложнений.
Обзорная рентгенография грудной клетки может лишь косвенно показать расширение средостения или уровень жидкости в пищеводе и не подтверждает диагноз. Колоноскопия и ирригоскопия исследуют толстую кишку и к диагностике ахалазии пищевода не относятся. Эзофагогастродуоденоскопия необходима для исключения опухоли, стриктуры и другой механической обструкции, а высокорезолюционная манометрия является наиболее точным методом подтверждения нарушения расслабления нижнего пищеводного сфинктера.
| Признак или метод | Характеристика при ахалазии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Клинические проявления | Дисфагия для твёрдой и жидкой пищи, регургитация, ночной кашель, снижение массы тела | Подозрение на нарушение моторики пищевода и застой содержимого |
| Рентгеноскопия с барием | Расширение пищевода, замедление эвакуации контраста, сужение дистального отдела | Основной рентгенологический способ выявления характерных изменений |
| Симптом птичьего клюва | Плавное конусовидное сужение в зоне нижнего пищеводного сфинктера | Типичный признак нарушения расслабления сфинктера |
| Перистальтика | Отсутствует или значительно ослаблена, возможны неэффективные сокращения | Отличает ахалазию от изолированной механической стриктуры |
| Эндоскопия | Затруднённое прохождение через кардии при отсутствии органической преграды | Исключение опухоли, рубцовой стриктуры и других причин псевдоахалазии |
| Манометрия пищевода | Неполное расслабление нижнего пищеводного сфинктера и отсутствие нормальной перистальтики | Золотой стандарт подтверждения диагноза и его подтипа |
| Псевдоахалазия | Механическое сужение пищеводно-желудочного перехода, чаще опухолевого происхождения | Требует обязательного эндоскопического и морфологического исключения |
Контрастное исследование особенно ценно как доступный первичный метод при дисфагии и подозрении на ахалазию. Рентгенологическая картина должна оцениваться вместе с клиническими данными и результатами эндоскопии. При подтверждении заболевания манометрия уточняет вариант ахалазии, что важно для выбора пневматической дилатации, миотомии или эндоскопического лечения. Длительный застой повышает риск эзофагита, аспирационных осложнений и выраженного расширения пищевода.