2) пиелонефритом и циститом
3) пневмонией и бронхитом
4) серозным менингитом и миокардитом (+)
У новорождённых энтеровирусная инфекция способна протекать как генерализованное заболевание с выраженной вирусемией и поражением органов, к которым вирус обладает тропностью, прежде всего центральной нервной системы и миокарда. Наиболее значимыми возбудителями тяжёлых неонатальных форм являются вирусы Коксаки группы B и эховирусы. Риск особенно высок при внутриутробном или интранатальном заражении, заболевании матери незадолго до родов и отсутствии у ребёнка серотип-специфических трансплацентарных антител.
Серозный менингит развивается при проникновении вируса через гематоэнцефалический барьер и воспалении мягких мозговых оболочек. У новорождённого он может проявляться лихорадкой или гипотермией, вялостью, отказом от кормления, раздражительностью, судорогами и выбуханием большого родничка; типичны лимфоцитарный плеоцитоз в спинномозговой жидкости, нормальная концентрация глюкозы и положительный результат ОТ-ПЦР на энтеровирус. В раннем периоде заболевания клеточная реакция ликвора иногда отсутствует, поэтому нормальный первоначальный анализ не исключает инфекцию.
Миокардит обусловлен репликацией энтеровируса в кардиомиоцитах с прямым цитопатическим повреждением и последующей воспалительной реакцией. Его признаками служат стойкая тахикардия, тахипноэ, ухудшение периферической перфузии, аритмии, кардиогенный шок, повышение тропонина и натрийуретических пептидов, изменения сегмента ST и зубца T на ЭКГ, а также снижение сократимости желудочков при эхокардиографии. В систематическом обзоре тяжёлых неонатальных энтеровирусных инфекций миокардит выявлялся более чем у трети пациентов и характеризовался наиболее высокой летальностью среди основных осложнений.
| Клиническая форма | Ведущие признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Серозный менингит | Нарушение кормления, вялость или раздражительность, температурная нестабильность, судороги, выбухание родничка | Лимфоцитарный плеоцитоз, обычно нормальная глюкоза ликвора, ОТ-ПЦР ликвора на энтеровирус |
| Энцефалит или менингоэнцефалит | Угнетение сознания, повторные судороги, гипотония, очаговая неврологическая симптоматика | Изменения белого вещества при МРТ, патологическая активность на ЭЭГ, выявление вирусной РНК |
| Миокардит | Несоответствующая температуре тахикардия, аритмия, одышка, плохая перфузия, сердечная недостаточность | Повышение тропонина и BNP/NT-proBNP, изменения ЭКГ, снижение фракции выброса по данным ЭхоКГ |
| Неонатальный энтеровирусный сепсис | Температурная нестабильность, апноэ, вялость, шок, полиорганная недостаточность | ОТ-ПЦР крови и других биологических материалов; бактериологические посевы необходимы для исключения бактериального сепсиса |
| Гепатит с коагулопатией | Желтуха, гепатомегалия, кровоточивость, тромбоцитопения, признаки ДВС-синдрома | Резкое повышение АЛТ и АСТ, гипербилирубинемия, удлинение протромбинового времени, снижение фибриногена |
| Бактериальный менингит — дифференциальный диагноз | Сходная неспецифическая клиника; чаще выраженная интоксикация и быстрое прогрессирование | Нейтрофильный плеоцитоз, повышение белка, снижение глюкозы ликвора, положительный посев или бактериальная ПЦР |
При подозрении на тяжёлую энтеровирусную инфекцию обследование должно включать ОТ-ПЦР ликвора, крови, респираторного материала или кала, а также оценку функции сердца, печени и системы гемостаза. До исключения бактериального сепсиса новорождённому назначают эмпирическую антибактериальную терапию, однако основой лечения подтверждённой энтеровирусной инфекции остаётся интенсивная органная поддержка. При миокардите могут потребоваться инотропные препараты, искусственная вентиляция лёгких и экстракорпоральная мембранная оксигенация. Внутривенный иммуноглобулин применяется при отдельных тяжёлых формах, но доказательность его эффективности и оптимальная схема введения остаются ограниченными.