2) бактериурия
3) протеинурия
4) гематурия (+)
Гематурия является ключевым признаком нефритического синдрома, поскольку отражает повреждение клубочкового фильтра. При воспалении или иммунном повреждении клубочков повышается проницаемость капиллярной стенки, и эритроциты проникают в первичную мочу. Гематурия может быть микроскопической или макроскопической; особенно характерны дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры, указывающие на клубочковое происхождение кровотечения.
Нефритический синдром представляет собой комплекс проявлений гломерулярного воспаления: гематурии, обычно умеренной протеинурии, задержки жидкости, артериальной гипертензии и различной степени снижения скорости клубочковой фильтрации. Протеинурия при этом чаще не достигает нефротического диапазона, а лейкоцитурия и бактериурия не являются ведущими признаками и могут свидетельствовать о сопутствующем или альтернативном инфекционном процессе. Поэтому именно гематурия имеет наибольшее диагностическое значение при распознавании нефритического синдрома.
У детей наиболее частыми причинами являются острый постинфекционный гломерулонефрит и IgA-нефропатия; также возможны быстро прогрессирующий гломерулонефрит и системные иммуновоспалительные заболевания. Выявление крови в моче должно сопровождаться микроскопией осадка, оценкой функции почек, артериального давления, выраженности протеинурии и признаков задержки жидкости.
| Признак | Нефритический синдром | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гематурия | Микро- или макрогематурия; возможны дисморфные эритроциты | Основной признак клубочкового поражения |
| Эритроцитарные цилиндры | Образуются в канальцах из эритроцитов и белка Тамма—Хорсфалла | Высокоспецифичный признак гломерулярного воспаления |
| Протеинурия | Обычно умеренная, чаще менее 3,5 г/сут у взрослых; у детей оценивается с учётом площади тела | Поддерживает наличие повреждения клубочкового фильтра, но не является ведущим проявлением |
| Функция почек | Олигурия и снижение скорости клубочковой фильтрации различной выраженности | Отражает уменьшение фильтрации вследствие воспаления и отёка клубочков |
| Артериальное давление и отёки | Часто выявляются гипертензия, пастозность или отёки, преимущественно вследствие задержки натрия и воды | Характерны для воспалительного поражения почек |
| Отличие от нефротического синдрома | Преобладают гематурия, гипертензия и снижение функции почек; протеинурия обычно менее выражена | Позволяет определить преимущественный клинический тип гломерулярного поражения |
| Отличие от инфекции мочевых путей | Лейкоцитурия и бактериурия не являются обязательными; посев мочи может быть отрицательным | Помогает не отождествлять нефритический синдром с циститом или пиелонефритом |
Таким образом, гематурия при нефритическом синдроме имеет преимущественно клубочковое происхождение. Наиболее убедительно диагноз подтверждают дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры в мочевом осадке. Для определения причины и тяжести состояния необходимы исследование функции почек, количественная оценка протеинурии и поиск признаков основного заболевания.