2) 30 недель, достаточное количество молока у матери
3) 32 недель
4) 32 недель, координация сосания и глотания (+)
Правильным условием для перехода недоношенного ребёнка к непосредственному грудному вскармливанию является не только достижение постконцептуального, точнее постменструального, возраста более 32 недель, но и появление достаточной координации сосания, глотания и дыхания. Именно согласованность этих трёх функций обеспечивает безопасный перенос молока из полости рта в пищевод без нарушения вентиляции и существенного риска аспирации. У недоношенных соответствующие орально-моторные навыки начинают формироваться примерно в 32–34 недели постменструального возраста, причём сроки их созревания индивидуальны.
Перед прикладыванием к груди ребёнок должен сохранять стабильные гемодинамические и респираторные показатели, демонстрировать признаки пищевой готовности и переносить попытку кормления без апноэ, брадикардии, десатурации, кашля или выраженного утомления. Поэтому само достижение определённого возраста не является достаточным критерием: при незрелой координации сосательно-глотательного акта питание грудным молоком продолжают более безопасным способом, например через зонд, одновременно поддерживая лактацию у матери и постепенно формируя навыки перорального кормления. ВОЗ рекомендует начинать попытки прикладывания к груди примерно с 32 недель и переходить к полноценному непосредственному грудному вскармливанию по мере появления эффективного сосания.
| Критерий | Значение для выбора способа кормления |
|---|---|
| Постменструальный возраст менее 32 недель | Координация сосания, глотания и дыхания обычно недостаточно зрелая; чаще требуется зондовое питание сцеженным грудным молоком |
| Возраст около 32–34 недель | Появляются орально-моторные навыки, позволяющие постепенно начинать контролируемые попытки грудного кормления |
| Координированное сосание и глотание | Один из основных признаков готовности к безопасному непосредственному кормлению грудью |
| Стабильное самостоятельное дыхание | Снижает вероятность апноэ, десатурации и нарушения координации дыхания во время сосания |
| Отсутствие брадикардии и десатурации при кормлении | Свидетельствует о достаточной физиологической переносимости перорального питания |
| Наличие пищевых сигналов и эффективного захвата груди | Указывает на функциональную готовность к формированию полноценного грудного вскармливания |
| Незрелость сосательно-глотательного акта | Требует временного применения альтернативного способа введения грудного молока с последующей повторной оценкой готовности |
Грудное молоко остаётся предпочтительным питанием для недоношенного ребёнка независимо от того, получает ли он его непосредственно из груди или временно другим способом. Переход к кормлению из груди должен определяться прежде всего функциональной зрелостью ребёнка, а не одной лишь цифрой гестационного возраста. Особенно важно наблюдать за дыханием, цветом кожных покровов, частотой сердечных сокращений, утомляемостью и эффективностью переноса молока. При устойчивой координации сосания, глотания и дыхания постепенное расширение грудных кормлений способствует переходу к полноценному самостоятельному питанию.