2) снижения; увеличения (+)
3) снижения; снижения
4) увеличения; увеличения
Холато-холестериновый индекс характеризует соотношение желчных кислот и холестерина в желчи и отражает её литогенность, то есть склонность к образованию холестериновых кристаллов и камней. При холестазе нарушается канальцевая секреция и поступление желчных кислот в желчные пути, поэтому их содержание в желчи уменьшается. Одновременно холестерин сохраняется или относительно накапливается в желчи, поскольку снижается его эффективная солюбилизация в составе смешанных мицелл.
В результате соотношение желчные кислоты/холестерин снижается. Дефицит желчных кислот уменьшает способность желчи удерживать холестерин в растворённом состоянии, повышает её перенасыщение холестерином и способствует формированию билиарного сладжа и холестериновых конкрементов. Поэтому правильным является сочетание снижения желчных кислот и увеличения холестерина.
Важно отличать состав желчи от биохимических показателей крови: при холестазе концентрации желчных кислот и холестерина в сыворотке могут повышаться вследствие их задержки и регургитации в системный кровоток. Однако холато-холестериновый индекс оценивает именно соотношение компонентов желчи, поэтому его снижение не противоречит возможной гиперхолестеринемии и гиперхолалемии в крови.
| Показатель | Физиологическое значение | Изменение при холестазе | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Желчные кислоты в желчи | Формируют смешанные мицеллы и обеспечивают растворение холестерина | Обычно снижаются из-за нарушения секреции и транспорта | Указывает на нарушение образования или оттока желчи |
| Холестерин в желчи | Выводится с желчью и удерживается в растворе желчными кислотами и фосфолипидами | Повышается или увеличивается относительно содержания желчных кислот | Формирует условия для перенасыщения желчи холестерином |
| Холато-холестериновый индекс | Соотношение желчных кислот к холестерину | Снижается | Признак повышения литогенности желчи |
| Мицеллярная солюбилизация | Поддерживает холестерин в растворённом состоянии | Ослабевает при дефиците желчных кислот | Способствует выпадению кристаллов холестерина |
| Физико-химическое состояние желчи | Стабильная коллоидная система | Появляется перенасыщение холестерином, возможен билиарный сладж | Повышается риск холелитиаза |
| Желчные кислоты в сыворотке | Присутствуют в небольших концентрациях | Часто повышаются из-за задержки при холестазе | Не следует использовать этот показатель для прямого расчёта индекса состава желчи |
| Холестерин в сыворотке | Циркулирует в составе липопротеинов | Может повышаться, особенно при внепечёночной обструкции | Отражает системные последствия холестаза, а не обязательно состав желчи |
Снижение индекса является одним из проявлений литогенных изменений желчи при холестазе. Его патогенетическая основа — нарушение соотношения желчных кислот, фосфолипидов и холестерина, необходимого для стабильности мицелл. В клинической практике оценку этого механизма дополняют ультразвуковым исследованием печени и желчных путей, а также определением маркеров холестаза: прямого билирубина, γ-глутамилтрансферазы и щелочной фосфатазы.