2) нитриты
3) нитриты и на лейкоцитарную эстеразу (+)
4) лейкоцитарную эстеразу
Положительный результат одновременно на нитриты и лейкоцитарную эстеразу значительно повышает вероятность инфекции мочевых путей. Нитриты образуются при восстановлении бактериями, обладающими нитратредуктазой, пищевых нитратов до нитритов; наиболее типичны в этом отношении представители семейства Enterobacterales, прежде всего Escherichia coli. Лейкоцитарная эстераза отражает присутствие фермента гранулоцитов в моче и косвенно свидетельствует о пиурии — воспалительной реакции в мочевых путях.
Сочетание двух положительных реакций имеет более высокую диагностическую ценность, чем каждый признак по отдельности: оно указывает одновременно на бактериальную активность и воспаление. Положительная реакция только на лейкоцитарную эстеразу возможна при небактериальном воспалении, контаминации образца или других причинах лейкоцитурии, а изолированная нитритурия может встречаться при бессимптомной бактериурии. Отрицательный результат тест-полоски не исключает инфекцию, особенно у грудных детей и при частом мочеиспускании.
В педиатрической практике тест-полоски применяются для первичной оценки мочи, но окончательное подтверждение инфекции требует количественного бактериологического исследования мочи с определением возбудителя и чувствительности к антибиотикам. Интерпретация результата должна учитывать клинические симптомы, способ получения мочи, ее свежесть и наличие лейкоцитов при микроскопии осадка.
| Показатель | Что отражает | Диагностическое значение | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Лейкоцитарная эстераза | Фермент нейтрофилов и других лейкоцитов в моче | Поддерживает наличие пиурии и воспаления мочевых путей | Возможны ложноположительные результаты при контаминации и небактериальном воспалении |
| Нитриты | Восстановление бактериальной нитратредуктазой нитратов до нитритов | Специфичный признак бактериурии, особенно при инфекции, вызванной грамотрицательными бактериями | Результат может быть отрицательным при частом мочеиспускании, коротком времени нахождения мочи в пузыре или инфекции бактериями, не образующими нитриты |
| Одновременная положительная реакция на нитриты и лейкоцитарную эстеразу | Сочетание бактериурии и воспалительной клеточной реакции | Существенно повышает вероятность инфекции мочевых путей | Не заменяет посев мочи, особенно у детей с лихорадкой или подозрением на пиелонефрит |
| Положительная только лейкоцитарная эстераза | Лейкоцитурия без доказанного образования нитритов | Возможна инфекция, но также следует учитывать стерильную пиурию и загрязнение образца | Низкая специфичность по сравнению с сочетанием двух признаков |
| Положительные только нитриты | Вероятная бактериурия при отсутствии выраженной лейкоцитурии | Поддерживает инфекцию, особенно при наличии дизурии, лихорадки или боли | Возможны бессимптомная бактериурия и аналитические ошибки; требуется клиническая корреляция |
| Оба показателя отрицательны | Отсутствие выявляемой нитритурии и значимой лейкоцитурии | Вероятность инфекции снижается | Инфекция не исключается при раннем исследовании, частом мочеиспускании или возбудителях, не восстанавливающих нитраты |
| Бактериологический посев мочи | Рост возбудителя с количественной оценкой и определением чувствительности | Референтный метод подтверждения инфекции и выбора антибактериальной терапии | Результат требует времени и зависит от правильности сбора материала и предварительного приема антибиотиков |
Для достоверной оценки мочу необходимо собирать до начала антибактериальной терапии с соблюдением правил гигиены и использованием подходящего метода забора. У детей способ получения образца существенно влияет на риск контаминации, поэтому при сомнительном результате исследование повторяют или выполняют катетеризацию по показаниям. Нитриты обладают большей специфичностью, а лейкоцитарная эстераза — большей чувствительностью к воспалению. Поэтому именно их сочетанная положительная реакция является наиболее убедительным результатом тест-полоски в пользу инфекции мочевых путей.