2) дыхательный алкалоз
3) метаболический алкалоз
4) дыхательный ацидоз
Охлаждение новорождённого до 32 °C может сопровождаться метаболическим ацидозом вследствие нарушения тканевой перфузии и доставки кислорода. На начальном этапе холодовой стресс вызывает периферическую вазоконстрикцию и активацию симпатоадреналовой системы, а при истощении компенсаторных возможностей снижаются сердечный выброс и микроциркуляция. Гипоксия тканей усиливает анаэробный гликолиз и накопление лактата, что приводит к снижению концентрации бикарбоната и увеличению дефицита оснований.
В газовом составе крови метаболический ацидоз характеризуется снижением pH, уменьшением HCO3− и отрицательным избытком оснований (BE); при лактатацидозе повышается уровень лактата. Дыхательная компенсация заключается в усилении вентиляции и снижении PaCO2, однако у новорождённых она может быть недостаточной из-за угнетения дыхания, утомления дыхательной мускулатуры и нарушения функции лёгких. Поэтому при выраженном охлаждении возможно сочетание метаболического и дыхательного ацидоза, но ведущим первичным изменением считается метаболический ацидоз.
| Вариант нарушения | Основной механизм | Изменения газового состава крови | Связь с охлаждением новорождённого |
|---|---|---|---|
| Метаболический ацидоз | Накопление лактата при тканевой гипоксии, снижение перфузии и утилизации кислорода | pH снижен, HCO3− снижен, BE отрицательный; PaCO2 компенсаторно может снижаться | Наиболее характерное изменение при гипоксии и холодовом стрессе; правильный ответ |
| Дыхательный ацидоз | Альвеолярная гиповентиляция и задержка углекислого газа | pH снижен, PaCO2 повышен; HCO3− при остром процессе изменён мало | Возможен при угнетении дыхания и тяжёлой гипотермии, но не является первичным типичным механизмом |
| Метаболический алкалоз | Потеря кислот или избыток оснований, например при рвоте либо введении щелочных растворов | pH повышен, HCO3− повышен, PaCO2 увеличивается компенсаторно | Само по себе охлаждение этот тип нарушения не вызывает |
| Дыхательный алкалоз | Гипервентиляция с избыточным выведением CO2 | pH повышен, PaCO2 снижен; HCO3− снижается при компенсации | Не является ожидаемым ведущим результатом гипотермии; может возникать при отдельных состояниях с гипервентиляцией |
| Лактат | Маркер анаэробного метаболизма и недостаточной тканевой оксигенации | Повышение лактата обычно сочетается с отрицательным BE и снижением HCO3− | Помогает подтвердить гипоксический компонент метаболического ацидоза |
| Оценка КОС при гипотермии | Температура влияет на растворимость газов и расчёт показателей | Результаты следует интерпретировать с учётом метода анализа и температурной коррекции | Особенно важно сопоставлять pH, PaCO2, HCO3−, BE и лактат с клиническим состоянием ребёнка |
Выраженность ацидоза оценивают не изолированно, а вместе с сатурацией, перфузией, уровнем лактата, диурезом и динамикой гемодинамики. Основные лечебные меры направлены на постепенное согревание, восстановление вентиляции и оксигенации, коррекцию гипогликемии и нарушений кровообращения. Рутинное введение бикарбоната натрия без устранения гипоксии и гипоперфузии не устраняет причину ацидоза и может быть опасным. Динамическое исследование кислотно-основного состояния позволяет оценить эффективность проводимой терапии.