2) параспецифические реакции
3) синдром интоксикации и реакцию периферических лимфатических узлов
4) гиперергию к туберкулину
Правильным диагностическим признаком первичного инфицирования Mycobacterium tuberculosis является вираж туберкулиновой чувствительности. Под ним понимают впервые возникшую положительную реакцию на пробу Манту после ранее отрицательных результатов либо значимое нарастание чувствительности к туберкулину, свидетельствующее об иммунологической перестройке организма после контакта с МБТ. В основе реакции лежит формирование специфического клеточного иммунного ответа и гиперчувствительности замедленного типа к микобактериальным антигенам.
Именно динамика туберкулиновой чувствительности позволяет заподозрить недавнее, первичное инфицирование, тогда как отдельно взятая гиперергическая реакция не доказывает, что заражение произошло впервые: она возможна и у ранее инфицированных детей. Параспецифические реакции, симптомы интоксикации и изменение периферических лимфатических узлов могут сопровождать первичную туберкулезную инфекцию, но они неспецифичны и не являются обязательным признаком инфицирования. Ранний период первичной туберкулезной инфекции нередко протекает вообще без клинических проявлений, обнаруживаясь только по изменению результатов иммунодиагностики.
У вакцинированных БЦЖ детей интерпретация пробы Манту требует учета поствакцинальной чувствительности. Поэтому выявленный вираж или иное существенное изменение реакции служит основанием для обследования у фтизиатра; в современных алгоритмах дополнительно применяют пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, содержащим антигены CFP-10 и ESAT-6, либо IGRA-тесты для уточнения факта туберкулезной инфекции и исключения активного заболевания.
| Признак | Диагностическое значение | Комментарий |
|---|---|---|
| Вираж туберкулиновой чувствительности | Характерный признак первичного инфицирования | Отражает возникновение специфической иммунной сенсибилизации к МБТ |
| Впервые положительная проба Манту | Требует исключения поствакцинальной реакции | Особенно значима при наличии документированной ранее отрицательной пробы |
| Нарастание туберкулиновой чувствительности | Признак измененной чувствительности, требующий дообследования | Оценивается в динамике с учетом предшествующих результатов и вакцинации БЦЖ |
| Гиперергическая реакция | Признак высокого риска, но не специфический критерий первичного заражения | Может выявляться как при недавнем, так и при ранее существующем инфицировании |
| Синдром интоксикации | Неспецифический клинический синдром | Слабость, снижение аппетита, субфебрилитет и другие симптомы сами по себе инфицирование не подтверждают |
| Периферическая лимфаденопатия | Дополнительный неспецифический признак | Требует дифференциальной диагностики с инфекционными, иммунными и другими заболеваниями |
| Проба с рекомбинантным туберкулезным аллергеном или IGRA | Уточняет наличие специфического иммунного ответа на МБТ | Используется в современных алгоритмах обследования детей с измененной туберкулиновой чувствительностью |
Таким образом, ключевое значение имеет не выраженность неспецифических симптомов, а изменение специфической иммунной чувствительности к туберкулезным антигенам. Вираж указывает на недавнее формирование противотуберкулезного клеточного иммунного ответа и требует исключения активного туберкулеза. Сам факт инфицирования не тождественен заболеванию туберкулезом: для диагностики активного процесса необходимы клиническое обследование и соответствующие лабораторные и лучевые методы. Наибольший риск прогрессирования инфекции у детей связан с периодом после недавнего первичного инфицирования.