2) сыпь крупнопятнистая, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию, характерна этапность высыпания (+)
3) сыпь пятнистая, папулезная, геморрагическая, звездчатая , неправильной формы, с уплотнением (некрозом) в центре
4) полиморфная сыпь, характерны симптомы капюшона , перчаток , носков , сгущение сыпи вокруг суставов
Для кори характерна крупнопятнистая пятнисто-папулёзная экзантема, возникающая на фоне выраженной лихорадки и катарального синдрома. Элементы имеют тенденцию к слиянию, особенно на лице и туловище, однако между ними обычно сохраняются участки неизменённой кожи. Появление сыпи обусловлено преимущественно иммуновоспалительной реакцией на инфицирование эпителия и сосудистых структур вирусом кори, а не прямым разрушением кожи.
Ключевой диагностический признак — этапность высыпания: сначала элементы появляются на лице, в области лба, за ушами и на шее, затем распространяются на туловище, верхние и нижние конечности. В дальнейшем сыпь угасает в той же последовательности, оставляя временную бурую пигментацию и мелкое шелушение. До или в начале экзантемы могут выявляться пятна Бельского—Филатова—Коплика на слизистой оболочке щёк; их обнаружение имеет высокую диагностическую ценность для кори.
Выраженная интоксикация, конъюнктивит, насморк, кашель и нарастание лихорадки одновременно с распространением сыпи дополнительно поддерживают диагноз. В отличие от кори, многие другие экзантемы распространяются быстро, не имеют последовательного нисходящего характера или сопровождаются иными специфическими признаками.
| Заболевание | Характер сыпи | Последовательность распространения | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Корь | Крупнопятнистая, пятнисто-папулёзная, склонная к слиянию | Лицо и заушная область → туловище → конечности | Лихорадка, кашель, ринит, конъюнктивит, пятна Коплика; после угасания возможна пигментация |
| Краснуха | Мелкопятнистая, обычно мало склонная к слиянию | Быстро распространяется с лица на туловище и конечности | Умеренная интоксикация, затылочная и заднешейная лимфаденопатия, отсутствие типичного катарального синдрома |
| Скарлатина | Мелкоточечная, яркая, на гиперемированном фоне кожи | Начинается с шеи и верхней части туловища, выражена в складках | Ангина, малиновый язык , бледный носогубный треугольник, симптом Пастиа |
| Розеола при внезапной экзантеме | Мелкопятнистая или пятнисто-папулёзная, необильная | Появляется после быстрого снижения высокой температуры, преимущественно на туловище | Типично отсутствие выраженных катаральных явлений; чаще болеют дети первых лет жизни |
| Менингококцемия | Геморрагическая, неправильной звёздчатой формы, с некрозом | Часто возникает внезапно, преимущественно на нижних конечностях и ягодицах | Тяжёлая интоксикация, возможный септический шок и менингеальные симптомы; требует неотложной терапии |
| Парвовирусная инфекция B19 | Сначала яркая эритема щёк, затем сетчатая или кружевная сыпь на туловище и конечностях | После поражения лица распространяется на конечности, может рецидивировать | Синдром перчаток и носков , артралгии; катаральные проявления обычно умеренные |
| Ветряная оспа | Полиморфная: пятно → папула → везикула → корочка | Преимущественно туловище и лицо, возможны высыпания на слизистых | Истинный полиморфизм элементов и подсыпания в течение нескольких дней, зуд |
Таким образом, сочетание крупнопятнистой сливающейся экзантемы с нисходящей этапностью распространения является ведущей характеристикой коревой сыпи. Для подтверждения диагноза используют клинические данные и лабораторное выявление антител класса IgM или РНК вируса кори методом ПЦР. Лечение в большинстве случаев симптоматическое, с изоляцией пациента, регидратацией и коррекцией осложнений; детям при кори рекомендуется витамин A по показаниям. Специфическая профилактика основана на вакцинации живой коревой вакциной в составе КПК.