2) сердечная недостаточность
3) персистирующая легочная гипертензия (+)
4) почечная недостаточность
Персистирующая лёгочная гипертензия новорождённых (ПЛГН) — наиболее тяжёлое осложнение синдрома мекониевой аспирации, поскольку приводит к выраженной и часто рефрактерной гипоксемии. Меконий вызывает обструкцию дыхательных путей, участки ателектаза и перераздувания лёгких, химический пневмонит и инактивацию сурфактанта. Гипоксия, ацидоз и воспаление поддерживают спазм лёгочных артериол, вследствие чего лёгочное сосудистое сопротивление остаётся высоким после рождения.
При ПЛГН сохраняется или вновь открывается право-левый сброс крови через открытый артериальный проток и овальное окно. Часть венозной крови минует лёгкие и поступает в большой круг кровообращения, что обусловливает цианоз, лабильную гипоксемию и недостаточный эффект ингаляции кислорода. Формируется порочный круг: гипоксемия и ацидоз усиливают вазоконстрикцию лёгочных сосудов, а повышенная нагрузка на правый желудочек может привести к его дисфункции и вторичной сердечной недостаточности.
Основной метод подтверждения диагноза — эхокардиография с оценкой давления в лёгочной артерии и направления шунтирования. Характерны уплощение межжелудочковой перегородки, трикуспидальная регургитация с высокой расчётной скоростью, дилатация правых отделов сердца и право-левый или двунаправленный сброс через артериальный проток либо овальное окно. Клинически часто выявляется разница сатурации между правой рукой и нижней конечностью более 5–10 процентных пунктов, однако её отсутствие не исключает ПЛГН.
| Состояние | Основной механизм | Клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| ПЛГН при мекониевой аспирации | Спазм лёгочных артериол и сохранение фетального кровообращения с право-левым шунтированием | Лабильный цианоз, выраженная гипоксемия, тахипноэ, возможна разница пре- и постдуктальной сатурации | ЭхоКГ: высокое давление в лёгочной артерии, перегрузка правых отделов, право-левый или двунаправленный сброс |
| Респираторный дистресс-синдром | Дефицит сурфактанта и снижение растяжимости лёгких | Раннее нарастание дыхательной недостаточности, втяжения уступчивых мест грудной клетки, монотонные мелкопузырчатые хрипы | Рентгенография: сниженный объём лёгких, диффузная сетчато-зернистая (матовая ) тень; выраженного шунта обычно нет |
| Врожденная пневмония или сепсис | Инфекционное воспаление лёгочной ткани и системная воспалительная реакция | Нестабильная температура, вялость, нарушения перфузии, дыхательная недостаточность | Инфильтраты на рентгенограмме, изменения лейкоцитарной формулы и маркеров воспаления; ПЛГН может развиваться вторично |
| Цианотический врождённый порок сердца | Структурное нарушение внутрисердечной или магистральной гемодинамики | Стойкий цианоз, обычно менее выраженная лабильность сатурации, возможен сердечный шум | ЭхоКГ выявляет анатомический дефект; гипоксемия не объясняется только поражением лёгких |
| Пневмоторакс | Скопление воздуха в плевральной полости с компрессией лёгкого | Внезапное ухудшение, асимметрия экскурсии грудной клетки, ослабление дыхания на стороне поражения | Трансиллюминация или рентгенография подтверждают наличие воздуха в плевральной полости |
| Врожденная диафрагмальная грыжа | Гипоплазия лёгких и вторичная лёгочная гипертензия | Запавший живот, смещение сердечных тонов, ослабление дыхания, тяжёлая гипоксемия | Рентгенография и ультразвуковое исследование выявляют кишечные петли в грудной клетке; ПЛГН часто сопутствует |
Тактика лечения требует ведения ребёнка в отделении реанимации новорождённых: обеспечивают адекватную оксигенацию и вентиляцию, устраняют ацидоз, гипогликемию, гипотермию и нарушения гемодинамики. При сохраняющейся гипоксемии применяют ингаляционный оксид азота после подтверждения ПЛГН и исключения критического врождённого порока сердца. При рефрактерном течении возможны высокочастотная вентиляция и экстракорпоральная мембранная оксигенация. Септический шок, почечная недостаточность и сердечная недостаточность могут присоединяться при тяжёлом течении, но не являются наиболее специфичным и непосредственным осложнением мекониевой аспирации.