2) тенезмы и ложные позывы
3) слизь и прожилки крови в стуле (+)
4) гепато и спленомегалию
Слизь и прожилки крови в стуле являются общим признаком шигеллёза и дизентериеподобной формы сальмонеллёза, поскольку обе инфекции вызывают воспалительное поражение преимущественно толстой кишки. Повреждение эпителия, повышенная проницаемость сосудов и формирование поверхностных эрозий приводят к появлению небольшого количества крови, а воспалительный экссудат и большое число лейкоцитов обусловливают примесь слизи. Такой стул характерен для инвазивной диареи и отражает развитие колита.
При шигеллёзе воспаление обычно наиболее выражено в дистальных отделах толстой кишки, поэтому возможны частые скудные испражнения с патологическими примесями. При дизентериеподобном сальмонеллёзе аналогичный синдром формируется вследствие воспалительного поражения кишечника, хотя чаще одновременно выражены лихорадка, интоксикация, боли в животе и рвота. Наличие крови и слизи не является строго специфичным признаком одного возбудителя, поэтому этиологическую диагностику подтверждают бактериологическим или молекулярно-биологическим исследованием кала.
| Признак | Шигеллёз | Дизентериеподобный сальмонеллёз | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Характер поражения | Инвазивный колит, преимущественно дистальных отделов толстой кишки | Воспалительный гастроэнтероколит или колит | Объясняет появление патологических примесей в кале |
| Слизь в стуле | Часто выявляется, особенно при выраженном колите | Возможна при дизентериеподобном течении | Признак воспалительного экссудата и повреждения слизистой |
| Кровь в стуле | Прожилки или примесь крови вследствие эрозивного поражения слизистой | Возможны при инвазивном воспалении толстой кишки | Указывает на воспалительную, а не секреторную диарею |
| Тенезмы и ложные позывы | Более характерны, особенно при дистальном колите | Могут наблюдаться, но обычно менее постоянны | Не являются обязательным общим признаком обеих инфекций |
| Рвота и гастроэнтеритический синдром | Обычно менее выражены | Часто выражены, особенно в начале заболевания | Помогают ориентировочно различать клинические варианты |
| Подтверждение этиологии | Выделение Shigella или обнаружение её генетического материала | Выделение Salmonella или обнаружение её генетического материала | Только лабораторное исследование позволяет установить возбудителя |
Таким образом, слизь и прожилки крови в испражнениях отражают воспалительно-деструктивное поражение кишечной стенки и встречаются при обеих указанных инфекциях. Тенезмы более типичны для шигеллёза, а рвота и признаки гастроэнтерита чаще выражены при сальмонеллёзной инфекции. При оценке ребёнка необходимо учитывать степень обезвоживания, выраженность интоксикации и частоту стула. Выбор антибактериальной терапии при тяжёлом или инвазивном течении проводят с учётом возраста, клинических показаний и локальной устойчивости возбудителей.