2) адреномиметики, антигипоксанты
3) спазмолитики, сердечные гликозиды
4) бета-блокаторы, седативные средства (+)
Симпатоадреналовый криз обусловлен внезапным усилением активности симпатической нервной системы и выбросом катехоламинов. Для него характерны тахикардия, повышение артериального давления, сердцебиение, тремор, тревога, чувство жара, потливость, иногда гипергликемия и головная боль. Поэтому патогенетически обоснованы препараты, уменьшающие периферические эффекты адреналина и норадреналина, а также средства, подавляющие центральное нервное возбуждение.
Бета-адреноблокаторы снижают стимуляцию β1-адренорецепторов сердца, вследствие чего уменьшаются частота сердечных сокращений, сила сокращений и выраженность сердцебиения; блокада β2-рецепторов ослабляет тремор и некоторые периферические проявления тревоги. Седативные препараты, прежде всего бензодиазепины по показаниям, уменьшают психомоторное возбуждение, тревогу и центральную симпатическую активацию, тем самым способствуя прекращению катехоламинового выброса. Совместное применение этих групп соответствует основным механизмам развития симпатоадреналового криза.
Ингибиторы АПФ и диуретики предназначены преимущественно для плановой коррекции артериальной гипертензии и не устраняют быстро центральное симпатическое возбуждение. Адреномиметики, напротив, способны усилить тахикардию, вазоконстрикцию и гипертензию, поэтому при таком состоянии не применяются. У ребёнка лечение проводят под контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений, ЭКГ и уровня глюкозы; выбор бета-блокатора требует учёта бронхообструкции, нарушений проводимости и сердечной недостаточности.
| Признак или подход | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Симпатоадреналовый криз | Тахикардия, повышение АД, тремор, тревога, потливость, сердцебиение, головная боль | Требует уменьшения адренергических и центральных психовегетативных проявлений |
| Бета-адреноблокаторы | Блокируют β-адренорецепторы, уменьшают ЧСС, сократимость миокарда и тремор | Применяются для купирования соматических проявлений симпатической активации при отсутствии противопоказаний |
| Седативные средства | Снижают тревогу, психомоторное возбуждение и центральную симпатическую импульсацию | Помогают прервать взаимное усиление тревоги и выброса катехоламинов |
| Вагоинсулярный криз | Брадикардия, гипотензия, слабость, тошнота, головокружение, склонность к обмороку | Имеет другой вегетативный профиль; тактика не сводится к назначению бета-блокатора |
| Ингибиторы АПФ и диуретики | Влияют преимущественно на объём циркулирующей крови и сосудистый тонус при длительной терапии | Не являются основными средствами быстрого купирования симпатоадреналового приступа |
| Подозрение на феохромоцитому | Пароксизмальная или стойкая гипертензия, выраженная потливость, головная боль, сердцебиение | Бета-блокатор нельзя назначать в виде монотерапии до адекватной α-адреноблокады из-за риска усиления вазоконстрикции и гипертензивного криза |
Перед купированием приступа необходимо исключить гипогликемию, аритмию, интоксикацию, эндокринные причины и острые неврологические состояния. Важна оценка динамики давления и пульса, а не только выраженности субъективных жалоб. При тяжёлой гипертензии, нарушении сознания, боли в груди, одышке или неврологическом дефиците требуется неотложная помощь в условиях мониторинга. После стабилизации уточняют провоцирующие факторы и проводят обследование для исключения вторичной гипертензии и заболеваний надпочечников.