2) диуретики
3) бета-блокаторы
4) сердечные гликозиды
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, например каптоприл и эналаприл, уменьшают образование ангиотензина II и секрецию альдостерона. Снижение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы вызывает преимущественно артериальную вазодилатацию, уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление и тем самым снижает постнагрузку — сопротивление, которое желудочек должен преодолеть при изгнании крови. В результате уменьшаются напряжение стенки миокарда и потребность сердца в кислороде, повышается эффективность сердечного выброса.
При хронической сердечной недостаточности со сниженной систолической функцией ингибиторы АПФ также ограничивают патологическое ремоделирование миокарда и задержку натрия и воды. Диуретики преимущественно уменьшают венозный возврат и застойные проявления, то есть воздействуют на преднагрузку. Сердечные гликозиды повышают сократимость миокарда, а бета-адреноблокаторы подавляют хроническую симпатическую гиперактивацию и применяются для долгосрочной нейрогуморальной коррекции, но не рассматриваются как основное средство непосредственного снижения постнагрузки.
| Группа препаратов | Основной механизм | Преимущественный гемодинамический эффект | Клиническое значение при сердечной недостаточности |
|---|---|---|---|
| Ингибиторы АПФ | Снижение образования ангиотензина II и секреции альдостерона | Уменьшение постнагрузки и частично преднагрузки | Повышение сердечного выброса, ограничение ремоделирования миокарда |
| Диуретики | Увеличение выведения натрия и воды | Преимущественное снижение преднагрузки | Уменьшение отеков, одышки и венозного застоя |
| Бета-адреноблокаторы | Блокада хронической симпатической стимуляции сердца | Снижение частоты сердечных сокращений и потребности миокарда в кислороде | Долгосрочная нейрогуморальная коррекция при стабильном состоянии |
| Сердечные гликозиды | Ингибирование Na+/K+-АТФазы кардиомиоцитов | Положительный инотропный эффект | Увеличение сократимости; применение ограничено отдельными показаниями |
| Прямые вазодилататоры | Расслабление гладкой мускулатуры сосудов | Снижение системного сосудистого сопротивления | Могут уменьшать постнагрузку при специальных клинических ситуациях |
| Препараты с вазопрессорным действием | Повышение сосудистого тонуса | Увеличение постнагрузки | Используются при шоке и выраженной гипотензии, но не для планового лечения сердечной недостаточности |
У детей дозу ингибитора АПФ подбирают индивидуально с постепенным титрованием под контролем артериального давления. До начала лечения и после изменения дозы оценивают уровень креатинина и калия, поскольку возможны ухудшение функции почек и гиперкалиемия. К характерным нежелательным реакциям относятся артериальная гипотензия, сухой кашель и, значительно реже, ангионевротический отек. Таким образом, снижение системного сосудистого сопротивления является ключевым основанием для отнесения ингибиторов АПФ к препаратам, уменьшающим постнагрузку.