2) неврит слухового нерва
3) орхит (+)
4) ожирение
Орхит — характерное осложнение эпидемического паротита, особенно у подростков и взрослых мужчин после полового созревания. Он развивается вследствие вирусемии и проникновения вируса паротита в ткань яичка, обычно через несколько дней после появления припухлости околоушных слюнных желез. Заболевание проявляется внезапным повышением температуры, интенсивной болью в мошонке, увеличением и уплотнением яичка, иногда гиперемией кожи мошонки; процесс может быть односторонним или двусторонним.
Наиболее вероятен диагноз при сочетании типичной клиники паротита с болезненным увеличением яичка. Для подтверждения инфекции используют обнаружение РНК вируса методом ПЦР в слюне или мазке из зева, а также серологическое выявление специфических антител класса IgM или нарастание титра IgG в парных сыворотках. Ультразвуковое исследование с допплерографией позволяет выявить увеличение яичка и усиление кровотока, а также исключить перекрут яичка — неотложное состояние, требующее срочного хирургического вмешательства.
Бесплодие не является непосредственным проявлением инфекции, а может формироваться как отдалённое последствие тяжёлого или двустороннего орхита вследствие атрофии яичек и нарушения сперматогенеза. Поражение слухового нерва при паротите возможно, но встречается редко и обычно проявляется внезапной нейросенсорной тугоухостью. Ожирение патогенетически с эпидемическим паротитом не связано.
| Состояние | Типичный контекст и начало | Основные клинические признаки | Ультразвуковая картина | Принцип ведения |
|---|---|---|---|---|
| Паротитный орхит | Через несколько дней после паротита; чаще у постпубертатных пациентов | Лихорадка, выраженная боль, увеличение и болезненность яичка | Увеличение яичка, неоднородность ткани, усиление кровотока | Покой, поддержка мошонки, холод местно, анальгетики и НПВП; антибиотики не показаны без признаков бактериальной инфекции |
| Перекрут яичка | Внезапное начало, чаще ночью или после физической нагрузки | Резкая односторонняя боль, высокое положение яичка, отсутствие кремастерного рефлекса | Снижение или отсутствие кровотока | Экстренная консультация хирурга и оперативная деторсия |
| Бактериальный эпидидимоорхит | Постепенное развитие; возможна инфекция мочевых путей | Боль и отёк придатка и яичка, дизурия, лейкоцитурия | Гиперваскуляризация придатка и яичка | Антибактериальная терапия с учётом предполагаемого возбудителя и возраста пациента |
| Травматическое повреждение | После удара или сдавления мошонки | Локальная боль, гематома, отёк, возможная тошнота | Гематома, нарушение целостности оболочек или ткани яичка | Оценка хирургом; при разрыве оболочки — оперативное лечение |
| Постпаротитное нарушение фертильности | Отдалённый исход тяжёлого, особенно двустороннего, орхита | Обычно отсутствуют острые симптомы; возможны атрофия яичек и патологические показатели спермограммы | Уменьшение объёма яичка, признаки атрофии | Наблюдение уролога-андролога, оценка гормонального профиля и спермограммы после восстановления |
| Нейросенсорная тугоухость при паротите | Редкое осложнение вирусной инфекции | Внезапное снижение слуха, шум в ухе, иногда головокружение | Не является методом подтверждения орхита; требуется аудиологическое обследование | Срочная оценка оториноларингологом и аудиологом |
При подозрении на паротитный орхит необходимо исключить перекрут яичка, поскольку сходная клиническая картина может скрывать хирургическую патологию. Специфической противовирусной терапии для неосложнённого паротита обычно не применяют; лечение орхита в основном симптоматическое. Профилактика заболевания основана на вакцинации живой аттенуированной вакциной против кори, паротита и краснухи. Двустороннее поражение требует последующего контроля размера яичек и репродуктивной функции.