2) пищевая аллергия
3) атопический дерматит
4) сывороточная болезнь
Анафилактический шок относится к реакциям гиперчувствительности немедленного типа, традиционно обозначаемым как реакции I типа по классификации Джелла и Кумбса. В основе чаще всего лежит сенсибилизация с образованием специфических иммуноглобулинов E (IgE): при повторном контакте с аллергеном происходит перекрёстное связывание IgE на тучных клетках и базофилах, что вызывает их дегрануляцию и выброс гистамина, триптазы, лейкотриенов и других медиаторов. Развиваются вазодилатация, повышение проницаемости сосудов, бронхоспазм, отёк слизистых и быстрое падение артериального давления.
Анафилактический шок является наиболее тяжёлым системным проявлением анафилаксии. Диагноз устанавливают преимущественно клинически при остром развитии симптомов после контакта с вероятным аллергеном: сочетании поражения кожи или слизистых с дыхательной недостаточностью либо гипотензией, появлении признаков поражения двух и более систем или изолированном снижении артериального давления после известного аллергена. Препаратом первой линии является немедленное внутримышечное введение адреналина в переднебоковую поверхность бедра; антигистаминные средства и глюкокортикостероиды имеют вспомогательное значение и не заменяют адреналин.
Пищевая аллергия может быть IgE-опосредованной и тогда проявляться немедленно, однако термин включает также не-IgE-опосредованные и смешанные формы. Атопический дерматит представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи с нарушением кожного барьера и сложным иммунным механизмом, а сывороточная болезнь относится к гиперчувствительности III типа, связанной с циркулирующими иммунными комплексами и обычно развивающейся через несколько дней или недель после воздействия антигена.
| Состояние или механизм | Тип иммунной реакции | Срок развития | Ключевые клинические признаки | Основной диагностический или лечебный ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Анафилактический шок | Преимущественно I тип; чаще IgE-опосредованный, возможны не-IgE-механизмы | Минуты, реже быстрое развитие в течение нескольких часов | Гипотензия, коллапс, бронхоспазм, отёк гортани, генерализованная крапивница, рвота или боль в животе | Клиническая диагностика; немедленное внутримышечное введение адреналина |
| IgE-опосредованная пищевая аллергия | I тип, активация тучных клеток и базофилов | Обычно от нескольких минут до 1–2 часов | Крапивница, ангиоотёк, рвота, свистящее дыхание; возможна анафилаксия | Связь с продуктом, кожные прик-тесты или специфические IgE; подтверждение — контролируемая провокационная проба по показаниям |
| Не-IgE-опосредованные пищевые реакции | Клеточные или смешанные механизмы | Часы или дни | Отсроченные желудочно-кишечные и кожные проявления без типичной немедленной анафилаксии | Элиминационная диета с последующей контролируемой оценкой переносимости; специфические IgE могут отсутствовать |
| Атопический дерматит | Хроническое воспаление с нарушением кожного барьера; иммунный механизм смешанный | Течение хроническое, с обострениями | Зуд, сухость кожи, экзематозные очаги, типичная возрастная локализация | Клинические критерии; лечение включает базисный уход, эмоленты и противовоспалительную наружную терапию |
| Сывороточная болезнь | III тип, отложение иммунных комплексов и активация комплемента | Обычно через 1–3 недели после антигена или лекарственного препарата | Лихорадка, крапивница или экзантема, артралгии, лимфаденопатия, иногда нефрит | Отсроченное начало, системное воспаление; устранение причинного агента и симптоматическая терапия |
Таким образом, определяющим признаком реакции немедленного типа является быстрое начало после контакта с аллергеном и участие медиаторов тучных клеток. Анафилактический шок требует немедленного распознавания даже при отсутствии кожных проявлений, поскольку тяжёлая анафилаксия может начинаться преимущественно с дыхательных или гемодинамических нарушений. Определение сывороточной триптазы может поддержать диагноз ретроспективно, но не должно задерживать введение адреналина. После стабилизации пациента необходимы наблюдение, выявление триггера и разработка плана профилактики повторной реакции.