2) крепитации
3) усиленного дыхания в лёгких
4) диффузных двухсторонних влажных и/или сухих хрипов в лёгких (+)
Острый бронхит у детей представляет собой диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, чаще вирусной этиологии. Отёк бронхиальной стенки, усиленная секреция слизи и изменение её реологических свойств обусловливают появление рассеянных сухих свистящих, жужжащих и разнокалиберных влажных хрипов. Хрипы выслушиваются симметрично над обоими лёгкими, могут изменяться или уменьшаться после кашля, что отражает перемещение секрета в просвете бронхов.
Локальное укорочение перкуторного звука и стойкая крепитация характерны не для изолированного бронхита, а преимущественно для очаговой инфильтрации лёгочной ткани, поэтому требуют исключения пневмонии. Усиленное дыхание может наблюдаться при лихорадке, тахипноэ и различных респираторных инфекциях, но не обладает достаточной диагностической специфичностью. Для острого бронхита типично отсутствие локальных физикальных признаков консолидации и очагово-инфильтративных изменений на рентгенограмме органов грудной клетки.
| Состояние | Характер аускультативных изменений | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Острый бронхит | Диффузные двусторонние сухие и/или разнокалиберные влажные хрипы, изменяющиеся после кашля | Кашель, умеренная лихорадка; отсутствуют локальное притупление и очаговая инфильтрация |
| Внебольничная пневмония | Локальные влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация, бронхиальное дыхание | Стойкая лихорадка, тахипноэ, интоксикация, локальное укорочение перкуторного звука |
| Острый бронхиолит | Рассеянные мелкопузырчатые хрипы и/или свистящее дыхание | Преимущественно дети первых двух лет жизни; тахипноэ, экспираторная одышка, втяжение уступчивых мест грудной клетки |
| Бронхиальная астма | Диффузные сухие свистящие хрипы с удлинённым выдохом | Повторные эпизоды бронхиальной обструкции, вариабельность симптомов, эффект бронходилататоров |
| Инфекция верхних дыхательных путей | Хрипы в лёгких отсутствуют; возможны проводные шумы из носоглотки | Ринит, фарингит, кашель без признаков поражения нижних дыхательных путей |
| Инородное тело бронха | Одностороннее ослабление дыхания или локальные свистящие хрипы | Внезапное начало после эпизода поперхивания, асимметрия физикальных и рентгенологических изменений |
Диагноз острого бронхита устанавливается преимущественно клинически при сочетании острого кашля с диффузными симметричными бронхиальными хрипами. Рентгенография не проводится рутинно и требуется главным образом при признаках пневмонии, дыхательной недостаточности или атипичном течении заболевания. Выявление стойких локальных изменений должно стать основанием для пересмотра диагноза и дополнительного обследования. Антибактериальная терапия при неосложнённом вирусном бронхите обычно не показана.