2) АТ к тканевой трансглютаминазе (+)
3) хлоридов пота
4) длительности кровотечения и свертывания крови
Лабораторная верификация целиакии основана прежде всего на выявлении антител к тканевой трансглутаминазе, главным образом класса IgA (анти-tTG-IgA). Тканевая трансглутаминаза является аутоантигеном, участвующим в иммунном ответе на глютен; образование соответствующих антител отражает целиакийное воспаление слизистой тонкой кишки. Исследование обладает высокой чувствительностью и специфичностью и применяется как основной серологический тест у детей, употребляющих глютен.
Одновременно рекомендуется определить общий сывороточный IgA, поскольку его селективный дефицит встречается при целиакии чаще, чем в популяции, и может привести к ложноотрицательному результату анти-tTG-IgA. При выявлении дефицита IgA используют антитела класса IgG к тканевой трансглутаминазе или дезаминированным пептидам глиадина. Диагностическая оценка должна проводиться на фоне обычного употребления глютена; самостоятельное исключение хлеба, макарон и других его источников до обследования снижает достоверность серологии.
Повышение трансаминаз может сопровождать целиакию, однако является неспецифичным признаком и не подтверждает диагноз. Исследование хлоридов пота предназначено для диагностики муковисцидоза, а показатели времени кровотечения и свертывания оценивают систему гемостаза. При выраженном повышении анти-tTG-IgA решение о необходимости биопсии принимают по педиатрическим критериям ESPGHAN с учетом подтверждения антителами к эндомизию и клинической ситуации.
| Исследование | Что выявляет | Диагностическое значение при подозрении на целиакию |
|---|---|---|
| Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA | Аутоиммунный ответ, связанный с повреждением слизистой тонкой кишки | Основной скрининговый серологический тест; значимое повышение поддерживает диагноз |
| Общий сывороточный IgA | Концентрацию иммуноглобулина A | Необходим для исключения дефицита IgA и правильной интерпретации отрицательного анти-tTG-IgA |
| Антитела к эндомизию IgA | Высокоспецифичный аутоиммунный маркер | Используются для подтверждения выраженной серологической реакции, особенно в алгоритме без биопсии |
| Антитела к дезаминированным пептидам глиадина IgG | Иммунный ответ на модифицированные компоненты глютена | Предпочтительный дополнительный тест при дефиците IgA, особенно у детей раннего возраста |
| Биопсия двенадцатиперстной кишки | Атрофию ворсинок, гиперплазию крипт и увеличение числа интраэпителиальных лимфоцитов | Морфологическое подтверждение; необходимость определяется уровнем антител и действующим педиатрическим алгоритмом |
| Хлориды пота | Нарушение функции CFTR и повышенную концентрацию хлорида в поте | Метод диагностики муковисцидоза, а не целиакии |
| Трансаминазы и белковые фракции | Синдром цитолиза и изменения белкового обмена | Могут отражать осложнения или сопутствующие нарушения, но не являются специфическими критериями целиакии |
Отрицательный результат серологии не исключает заболевание при дефиците IgA или недостаточном поступлении глютена. При подтвержденной целиакии серологические показатели используют также для контроля соблюдения безглютеновой диеты и динамики заболевания. Диагностический поиск следует проводить до начала диеты, если состояние ребенка позволяет. Окончательная трактовка результатов требует сопоставления с клиническими проявлениями, уровнем общего IgA и, при необходимости, морфологическими данными.