2) анулярная эритема
3) кардит
4) лихорадка (+)
Лихорадка относится к малым диагностическим критериям острой ревматической лихорадки по Киселю–Джонсу–Нестерову. Она отражает системную воспалительную реакцию, обусловленную иммунным ответом на инфекцию, вызванную β-гемолитическим стрептококком группы A, однако не является специфичным признаком заболевания. В современных критериях учитывают также артралгии, повышение СОЭ и уровня С-реактивного белка, а в ряде классификаций — удлинение интервала P–R на ЭКГ.
Полиартрит, кардит и анулярная эритема относятся к большим критериям, поэтому они не могут быть правильным ответом на вопрос о малом критерии. Диагноз острой ревматической лихорадки устанавливают при наличии подтверждения недавней стрептококковой инфекции и сочетания двух больших либо одного большого и двух малых критериев. Следовательно, из перечисленных признаков именно лихорадка соответствует малому критерию.
| Группа критериев | Основные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Большие критерии | Кардит, мигрирующий полиартрит, хорея, анулярная эритема, подкожные ревматические узелки | Характерные клинические синдромы острой ревматической лихорадки |
| Малые критерии | Лихорадка, артралгии, повышение СОЭ и С-реактивного белка | Подтверждают системное воспаление, но сами по себе неспецифичны |
| Электрокардиографический малый критерий | Удлинение интервала P–R, соответствующее атриовентрикулярной блокаде I степени | Может указывать на вовлечение проводящей системы сердца |
| Кардит | Шумы вследствие вальвулита, кардиомегалия, сердечная недостаточность, перикардит | Большой критерий; эхокардиография выявляет также субклинический вальвулит |
| Мигрирующий полиартрит | Преимущественно поражение крупных суставов с быстрым переходом воспаления | Большой критерий; артралгии без объективного артрита относятся к малым критериям |
| Подтверждение стрептококковой инфекции | Положительный мазок или экспресс-тест на Streptococcus pyogenes, повышение титра антистрептолизина-О или анти-ДНКазы B | Необходимо для связи клинического синдрома с предшествующей инфекцией |
Лихорадка при острой ревматической лихорадке обычно сопровождает другие проявления воспаления и должна оцениваться в совокупности с клиническими и лабораторными данными. Отсутствие большого критерия не исключает заболевание, особенно при наличии субклинического кардита, выявляемого эхокардиографией. Ни один малый критерий изолированно не позволяет подтвердить диагноз. Важно также исключать септический артрит, инфекционный эндокардит, системные заболевания соединительной ткани и другие причины лихорадки.