2) в 2-3 года
3) в дошкольном возрасте
4) в младшем школьном возрасте
Злокачественная, или фульминантная, форма вирусного гепатита B характеризуется массивным либо субмассивным некрозом гепатоцитов с быстрым развитием острой печёночной недостаточности. Среди детей она относительно чаще наблюдается на первом году жизни, когда функциональные резервы печени, системы детоксикации и механизмы поддержания гемостаза ещё недостаточно зрелы. Поэтому даже быстро прогрессирующее повреждение сравнительно небольшой массы печёночной ткани может привести к выраженной гипербилирубинемии, коагулопатии, гипогликемии и печёночной энцефалопатии.
Патогенетической основой тяжёлого течения служит интенсивное иммунно-опосредованное разрушение инфицированных гепатоцитов. У младенцев состояние дополнительно усугубляют высокая потребность тканей в энергии, ограниченные запасы гликогена, лабильность водно-электролитного обмена и низкая компенсаторная способность печени. Клинически настораживают быстрое ухудшение состояния, повторная рвота, геморрагический синдром, уменьшение размеров печени на фоне нарастающей желтухи, угнетение сознания и резкое снижение активности факторов свёртывания крови.
| Критерий | Обычное острое течение | Злокачественная форма |
|---|---|---|
| Темп прогрессирования | Постепенное развитие симптомов с последующим улучшением | Быстрое ухудшение в течение нескольких суток |
| Состояние печени | Умеренное увеличение, болезненность | Быстрое уменьшение размеров вследствие массивного некроза |
| Неврологические признаки | Слабость, раздражительность без нарушения сознания | Сонливость, возбуждение, сопор или кома |
| Гемостаз | Умеренное снижение протромбинового индекса | Выраженная коагулопатия, геморрагический синдром |
| Биохимические изменения | Повышение билирубина и аминотрансфераз | Гипербилирубинемия, гипогликемия, возможное снижение аминотрансфераз при прогрессирующем некрозе |
| Возрастной риск | Возможен в любом детском возрасте | Относительно наиболее высок на первом году жизни |
| Тактика | Наблюдение и поддерживающая терапия по тяжести состояния | Неотложная госпитализация в отделение интенсивной терапии, оценка показаний к трансплантации печени |
Фульминантное течение гепатита B у детей встречается редко, но требует максимально раннего распознавания. Наиболее объективным признаком тяжести является прогрессирующее нарушение синтетической функции печени, прежде всего удлинение протромбинового времени или повышение международного нормализованного отношения. Снижение активности аминотрансфераз при продолжающемся ухудшении не свидетельствует о выздоровлении и может отражать уменьшение числа жизнеспособных гепатоцитов. Прогноз определяется скоростью развития энцефалопатии, глубиной коагулопатии и своевременностью интенсивной терапии.