2) 24 часа (вакцина гепатита В) – 1 мес. (вакцина гепатита В) – 2 мес. (вакцина гепатита В) – 12 мес. (вакцина гепатита В)
3) 24 часа (антигеп + вакцина гепатита В) – 1 мес. (вакцина гепатита В) – 2 мес. (вакцина гепатита В) – 12 мес. (вакцина гепатита В) (+)
4) 24 часа (вакцина гепатита В) – 1 мес. (вакцина гепатита В) – 6 мес. (вакцина гепатита В)
У новорождённых от HBsAg-положительных матерей риск перинатального инфицирования вирусом гепатита B особенно высок, а инфекция, приобретённая в раннем возрасте, в большинстве случаев хронизируется. Поэтому применяется комбинированная активно-пассивная профилактика: вакцина формирует собственный иммунный ответ, а специфический иммуноглобулин против HBV (антигеп ) немедленно нейтрализует вирусные частицы в период, когда защитные антитела после вакцинации ещё не выработались.
Оптимальна схема 0–1–2–12 месяцев. Первую дозу вакцины и специфический иммуноглобулин вводят как можно раньше после рождения, предпочтительно в первые 12 часов и не позднее 24 часов; препараты вводят разными шприцами и в разные участки тела. Последующие дозы в возрасте 1, 2 и 12 месяцев обеспечивают завершение первичного курса и формирование более устойчивого уровня анти-HBs. Иммуноглобулин не заменяет вакцинацию, поскольку обеспечивает только временную пассивную защиту.
Схемы, применяемые у детей обычного эпидемиологического риска, например 0–1–6 или 0–3–6 месяцев, не обеспечивают столь раннего и интенсивного предотвращения вертикальной передачи. Отсутствие иммуноглобулина лишает ребёнка немедленной защиты, а перенос очередной дозы на 6 месяцев увеличивает интервал в наиболее уязвимый период. Поствакцинальное обследование включает определение HBsAg и анти-HBs в возрасте 9–12 месяцев либо через 1–2 месяца после последней дозы, если курс завершён позже.
| Компонент профилактики | Срок или критерий | Медицинское значение |
|---|---|---|
| Группа высокого риска | Новорождённый от матери с HBsAg | Высокая вероятность перинатальной передачи и последующей хронизации инфекции |
| Первая доза вакцины против гепатита B | Желательно в первые 12 часов, максимально — в течение 24 часов | Запускает активный иммунный ответ и снижает риск формирования инфекции |
| Специфический иммуноглобулин против HBV | Одновременно с первой дозой, в другой участок тела | Обеспечивает немедленную, но временную пассивную нейтрализацию вируса |
| Последующие дозы вакцины | 1, 2 и 12 месяцев жизни | Формируют и закрепляют специфический иммунитет в группе повышенного риска |
| Стандартные схемы для детей без особого риска | Обычно 0–1–6 или 0–3–6 месяцев | Не заменяют ускоренную схему с иммуноглобулином при материнском HBsAg |
| Поствакцинальный контроль | HBsAg и анти-HBs; защитным считается анти-HBs не менее 10 мМЕ/мл | Позволяет выявить инфицирование и оценить сформированность иммунной защиты |
При нарушении интервалов курс обычно не начинают заново, а вводят недостающие дозы с соблюдением минимально допустимых промежутков. При отсутствии защитного уровня анти-HBs необходимо исключить инфицирование и решить вопрос о повторной вакцинации по действующему протоколу. После своевременного введения вакцины и иммуноглобулина грудное вскармливание, как правило, не противопоказано.