2) повышения температуры
3) конъюнктивальные выделения
4) энантемы на слизистой оболочке твердого нёба
Пятна Филатова–Коплика являются наиболее значимым признаком кори в катаральном периоде, поскольку обладают высокой специфичностью для этой инфекции и нередко появляются ещё до возникновения характерной макулопапулёзной сыпи. Это мелкие беловато-серые точки на гиперемированной слизистой оболочке щёк, преимущественно напротив малых коренных зубов; иногда они выявляются на слизистой губ, дёсен и нёба. Энантема обусловлена инфекционно-воспалительным поражением эпителия и обычно сохраняется в первые дни периода высыпаний.
Лихорадка и конъюнктивальные выделения относятся к типичным проявлениям кори, однако не являются специфичными: аналогичные симптомы возможны при аденовирусной инфекции, гриппе и других ОРВИ. Для катарального периода кори особенно характерно сочетание лихорадки, кашля, насморка и конъюнктивита, но именно пятна Филатова–Коплика позволяют существенно повысить клиническую обоснованность диагноза до появления кожной сыпи.
Энантема на твёрдом нёбе сама по себе не имеет такой диагностической ценности. Поражения нёба могут встречаться при различных вирусных инфекциях, а пятна, описываемые при краснухе на мягком нёбе, не следует отождествлять с пятнами Филатова–Коплика. При подозрении на корь клинические признаки оценивают с учётом эпидемиологического анамнеза, прививочного статуса и при необходимости подтверждают лабораторно выявлением РНК вируса или специфических антител.
| Признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Пятна Филатова–Коплика | Белесовато-серые точечные элементы на гиперемированной слизистой щёк напротив коренных зубов | Высокоспецифичный, практически патогномоничный признак кори в катаральном периоде |
| Срок появления пятен | Обычно за 1–2 дня до кожной сыпи; могут сохраняться в первые дни высыпаний | Позволяет заподозрить корь до формирования типичной экзантемы |
| Лихорадка | Повышение температуры, часто с нарастанием интоксикации и усилением катаральных явлений | Характерный, но неспецифичный признак; встречается при многих инфекциях |
| Конъюнктивит | Гиперемия конъюнктив, слезотечение, светобоязнь, слизисто-гнойное отделяемое | Поддерживает диагноз кори в сочетании с кашлем, насморком и лихорадкой, но отдельно не подтверждает его |
| Энантема твёрдого нёба | Неспецифические пятнистые или точечные изменения слизистой | Не обладает диагностической ценностью, сопоставимой с пятнами Филатова–Коплика |
| Экзантема при кори | Крупнопятнистая или пятнисто-папулёзная сыпь с этапным распространением: лицо и шея, туловище, конечности | Подтверждает клиническую картину кори, но появляется после катарального периода |
Пятна Филатова–Коплика следует активно искать при осмотре ребёнка с лихорадкой, выраженным катаральным синдромом и конъюнктивитом. Их отсутствие не исключает корь, особенно при раннем осмотре, стёртом течении или технически недостаточном исследовании слизистой. После появления сыпи диагностическое значение сохраняет её типичная этапность распространения и сочетание с интоксикацией. При любом подозрении на корь требуется соблюдение противоэпидемических мер и лабораторное подтверждение в соответствии с действующими рекомендациями.