2) бронхиальной астмы
3) хронического бронхита
4) острой пневмонии (+)
Сочетание лихорадки, кашля, одышки и локального укорочения перкуторного звука наиболее характерно для острой пневмонии. В основе заболевания лежит воспалительная инфильтрация лёгочной ткани с заполнением альвеол экссудатом и уменьшением их воздушности. Это повышает плотность поражённого участка, поэтому над ним определяется укороченный или тупой перкуторный звук; нередко выявляются локальное ослабление дыхания, бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые влажные хрипы или крепитация.
Лихорадка отражает системную воспалительную реакцию, а одышка возникает вследствие нарушения вентиляционно-перфузионных отношений, уменьшения дыхательной поверхности и повышения работы дыхания. У детей важным объективным признаком тяжести является тахипноэ, оцениваемое с учётом возраста; также учитываются втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз и снижение сатурации. Диагноз устанавливают по совокупности клинических и физикальных признаков, при необходимости подтверждая его рентгенографией органов грудной клетки.
При остром бронхите воспаление преимущественно локализуется в бронхах, поэтому перкуторный звук обычно не изменён, а хрипы имеют диффузный характер. Для бронхиальной астмы типичны экспираторная одышка, свистящие хрипы, удлинённый выдох и нередко коробочный оттенок перкуторного звука; высокая лихорадка и очаговая тупость для неё нехарактерны. Хронический бронхит в детском возрасте встречается значительно реже и не объясняет острое сочетание лихорадки с локальными физикальными изменениями.
| Состояние или признак | Типичная клиническая характеристика | Данные физикального обследования |
|---|---|---|
| Острая пневмония | Лихорадка, кашель, тахипноэ или одышка, признаки интоксикации | Локальное укорочение перкуторного звука, ослабленное или бронхиальное дыхание, крепитация или мелкопузырчатые хрипы |
| Острый бронхит | Кашель, часто после вирусной инфекции; температура обычно умеренная и кратковременная | Перкуторный звук чаще не изменён; хрипы преимущественно диффузные, могут меняться после кашля |
| Бронхиальная астма | Приступообразная экспираторная одышка, свистящее дыхание, вариабельность симптомов и обратимая бронхиальная обструкция | Удлинённый выдох, рассеянные сухие свистящие хрипы, коробочный перкуторный звук; очаговая тупость нехарактерна |
| Хронический бронхит | Длительный продуктивный кашель и повторные обострения; диагноз у ребёнка требует исключения других хронических болезней | Изменения чаще диффузные, без стойкого локального укорочения перкуторного звука |
| Локальное укорочение перкуторного звука | Признак уменьшения воздушности или повышения плотности лёгочной ткани | Возможен при воспалительной инфильтрации, ателектазе или плевральном выпоте; требует оценки в совокупности с другими признаками |
| Признаки тяжёлого течения пневмонии | Выраженная одышка, возрастное тахипноэ, нарушение сознания, невозможность пить, судороги | Втяжение грудной клетки, центральный цианоз, снижение SpO2; необходима срочная оценка и решение о госпитализации |
Таким образом, очаговое уплотнение лёгочной ткани связывает локальные перкуторные изменения с воспалительным процессом в альвеолах. При подозрении на пневмонию необходимо оценить частоту дыхания по возрасту, сатурацию и признаки дыхательной недостаточности. Отсутствие локальных изменений не исключает пневмонию у ребёнка, особенно на ранних этапах или при малом очаге поражения. Тактика лечения определяется тяжестью состояния, вероятной этиологией и риском осложнений.