2) смесь 20% раствора глюкозы и 7,5% раствора хлорида калия (+)
3) 0,3 % раствор хлорида калия
4) 1% раствор хлорида калия
Сочетание концентрированного раствора калия хлорида с раствором глюкозы обеспечивает восполнение дефицита K+ и его контролируемое распределение в организме. В 7,5% растворе калия хлорида содержится приблизительно 1 ммоль калия в 1 мл, что позволяет точно рассчитывать дозу при ограничении объёма инфузии. Глюкоза стимулирует секрецию инсулина и активацию Na+/K+-АТФазы, благодаря чему калий перемещается из внеклеточного пространства в клетки, прежде всего в миокард и скелетные мышцы.
Раствор калия хлорида в такой концентрации является концентратом и не вводится внутривенно струйно или неразведённым: его применяют только после разведения, с контролируемой скоростью инфузии и мониторингом электрокардиограммы. Более разбавленные растворы содержат меньше калия в единице объёма, поэтому для коррекции выраженной гипокалиемии требуют введения большего объёма жидкости. Калия фосфат рационален преимущественно при сочетании гипокалиемии с гипофосфатемией, но дополнительная фосфатная нагрузка может вызвать гиперфосфатемию и гипокальциемию.
| Раствор или подход | Содержание калия | Основное клиническое значение | Ограничения и риски |
|---|---|---|---|
| 7,5% калия хлорид в растворе глюкозы | Около 1 ммоль/мл в концентрате | Точная дозировка K+ при небольшом объёме; глюкоза способствует инсулинзависимому перемещению калия в клетки | Только разведённое введение; риск аритмий при передозировке и быстрой инфузии |
| 0,3% калия хлорид | Около 40 ммоль/л | Мягкая коррекция или поддерживающее введение при небольшой потребности в калии | Для значимого дефицита требуется большой объём раствора |
| 1% калия хлорид | Около 134 ммоль/л | Более концентрированный вариант для восполнения калия после расчёта дефицита | Не устраняет необходимости разведения, контроля скорости и ЭКГ-мониторинга |
| Калия фосфат | Содержит K+ вместе с фосфатом | Предпочтителен при одновременной гипокалиемии и гипофосфатемии | Риск гиперфосфатемии, гипокальциемии и кальций-фосфатных отложений |
| Глюкозосодержащая среда | Калия не содержит без добавления электролита | Служит носителем и может усиливать внутриклеточный захват K+ через инсулин | При выраженной гипокалиемии возможен временный транзиторный сдвиг калия в клетки с ухудшением сывороточной гипокалиемии |
| Безопасность калиевой терапии | Доза рассчитывается в ммоль/кг | Контроль сывороточного K+, диуреза, функции почек и кислотно-основного состояния | Противопоказана или требует особой осторожности при гиперкалиемии, олигурии и почечной недостаточности |
Гипокалиемией обычно считают снижение концентрации калия в сыворотке ниже 3,5 ммоль/л; при выраженном дефиците возможны мышечная слабость, парез кишечника, уплощение зубца T, депрессия сегмента ST и появление зубца U на ЭКГ. Перед коррекцией необходимо оценить магний, поскольку гипомагниемия поддерживает почечную потерю калия и делает лечение менее эффективным. Выбор конечной концентрации и пути введения определяется тяжестью гипокалиемии, состоянием почек, наличием аритмий и возможностью постоянного мониторинга.