2) устранении дефицита калия
3) восстановлении объёма циркулирующей плазмы (+)
4) восстановлении объёма экстрацеллюлярной жидкости
На начальном этапе инфузионной терапии при большинстве острых патологических состояний приоритетом является восстановление эффективного внутрисосудистого объёма, то есть объёма циркулирующей плазмы. Его снижение возникает при обезвоживании, рвоте и диарее, лихорадке, патологических потерях жидкости, перераспределении крови и повышении сосудистой проницаемости. Дефицит внутрисосудистого объёма уменьшает венозный возврат, преднагрузку и сердечный выброс, что приводит к тканевой гипоперфузии и риску гиповолемического шока.
Введение изотонических кристаллоидных растворов первоначально увеличивает объём внеклеточной жидкости, но клинически значимая цель этого вмешательства — восполнение её внутрисосудистой части и восстановление перфузии органов. Эффективность оценивают по динамике частоты сердечных сокращений, времени капиллярного наполнения, артериального давления, уровня сознания, температуры конечностей, диуреза и, при возможности, концентрации лактата. Восстановление эритроцитарного объёма требуется прежде всего при значимой кровопотере, а коррекция гипокалиемии проводится после стабилизации гемодинамики и подтверждения лабораторного дефицита.
| Компонент или цель терапии | Когда имеет приоритет | Основные признаки дефицита или критерии контроля | Принцип коррекции |
|---|---|---|---|
| Объём циркулирующей плазмы | Большинство состояний с гиповолемией и нарушением перфузии | Тахикардия, удлинение капиллярного наполнения, холодные конечности, олигурия, снижение сознания, гипотензия на поздней стадии | Болюсное введение изотонического кристаллоида с повторной оценкой эффекта |
| Внутрисосудистый объём при септическом шоке | Гипоперфузия после оценки риска перегрузки жидкостью | Нарушение периферической перфузии, повышенный лактат, сниженный диурез, признаки органной дисфункции | Ограниченные болюсы с частой переоценкой; при недостаточном эффекте — вазоактивная поддержка |
| Объём циркулирующих эритроцитов | Острая или хроническая клинически значимая кровопотеря, тяжёлая анемия | Кровотечение, бледность, тахикардия, снижение гемоглобина, признаки тканевой гипоксии | Компоненты крови по показаниям; изолированная инфузия кристаллоидов не заменяет эритроциты |
| Калий | Документированная гипокалиемия или ожидаемые потери калия | Снижение концентрации калия, мышечная слабость, парезы, изменения ЭКГ | Медленная контролируемая коррекция с мониторингом ЭКГ и функции почек; не является первичной целью при шоке |
| Объём всей внеклеточной жидкости | Дегидратация без выраженной гемодинамической нестабильности, поддерживающая терапия | Жажда, сухость слизистых, снижение массы тела, запавшие глаза, уменьшение диуреза | Расчёт дефицита и текущих потерь с последующим восполнением; темп зависит от тяжести состояния |
| Перегрузка жидкостью | Нарушение функции сердца или почек, чрезмерная инфузия | Нарастание одышки, влажные хрипы, отёки, увеличение массы тела, снижение сатурации | Замедление или прекращение инфузии, контроль баланса жидкости и лечение причины |
Таким образом, восстановление плазменного объёма является первым этапом стабилизации кровообращения и доставки кислорода тканям. Инфузию проводят дробно, с обязательной повторной оценкой ответа, поскольку одинаковый объём жидкости может быть безопасным для одного ребёнка и вызвать перегрузку у другого. После устранения гипоперфузии корректируют общий дефицит воды и электролитов, учитывая продолжающиеся патологические потери и сопутствующие заболевания.